眼科学精品课件（中山大学）7-眼外伤讲.pptVIP

眼 外 伤 何 丽 文 中山大学中山眼科中心 眼 外 伤 的 临 床 意 义 单眼盲的主要原因 主要发生在年青人 眼部的多发性损伤 严重的并发症 交感性眼炎 急救的重要性 眼 外 伤 的 处 理 原 则 评估危及生命的伤情 识别眼科急症 采集病史 检测视力 进行眼科检查 防止进一步的损伤 眼 外 伤 的 分 类 机械性眼外伤 挫伤 穿通伤 异物伤 非机械性眼外伤 化学伤 热烧伤 辐射伤 挫 伤 病因: 钝性物体打击眼部所致 特征： 局部伤和对冲伤并存 累及眼前段和眼后段 机械性和非机械性损伤结合 治疗困难、预后不良 角 膜 挫 伤 角膜上皮擦伤 眼痛、畏光、流泪 角膜上皮荧光素染色阳性 治疗：局部抗生素，包眼 角 膜 挫 伤 角膜基质水肿 角膜基质混浊增厚 治疗：局部激素 虹 膜 挫 伤 瞳孔散大 瞳孔增大 对光反射减弱 虹 膜 挫 伤 瞳孔括约肌断裂 瞳孔不规则 瞳孔缘切迹 虹 膜 挫 伤 虹膜根部离断 ‘D’ 形瞳孔 虹膜根部新月状缺损 手术指征：单眼复视 睫 状 体 挫 伤 前房角后退 睫状肌纵形纤维和环形纤维的撕裂 前房角增宽、加深 晚期可并发青光眼 睫 状 体 挫 伤 1:睫状体脱离：与巩膜分离 2:睫状体分离：从巩膜突撕脱 浅前房、低眼压 治疗：睫状肌麻痹剂，局部和全身激素，手术 前 房 积 血 病因 睫状体和虹膜血管的破裂 并发症 反复出血 继发性青光眼 角膜血染 前 房 积 血 角膜血染 常见于 大量积血 反复出血 持续积血 持续高眼压 角膜内皮功能失代偿 前 房 积 血 治疗 半坐卧位 避免阅读 睫状肌麻痹剂 局部和全身应用激素 止血药 降眼压药 前 房 积 血 前房冲洗指征 持续大量积血 高眼压不能控制 角膜血染 晶 状 体 挫 伤 晶状体脱位 半脱位和全脱位 并发症：继发性青光眼单眼复视 晶 状 体 挫 伤 晶状体混浊：外伤性白内障 脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤 玻璃体积血 来源: 睫状体、脉络膜、视网膜 脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤 脉络膜破裂 弧状或线状 平行于视乳头边缘 可导致脉络膜新生血管 脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤 视网膜裂孔 脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤 黄斑孔 脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤 视网膜震荡 视 神 经 挫 伤 病因 闭合性头部外伤 临床表现 视力下降 瞳孔对光反射减弱 晚期视神经萎缩 治疗 全身大剂量激素冲击疗法 内窥镜视神经骨管减压术 眼 球 破 裂 常见部位 角膜缘, 直肌肌止附着处 巩膜破裂征 眼 球 破 裂 治疗 手术探查创口 创口缝合术 穿 通 伤 病因 尖锐物体导致的眼球壁全层损伤 穿通伤部位 角膜、角巩膜、巩膜 穿 通 伤 临床表现 眼球壁创口 色素膜脱出 浅前房 白内障 玻璃体视网膜损伤 穿 通 伤 急诊处理：及早显微手术 清洗创口 回纳脱出之色素膜 缝合创口 前房再形成 局部和全身抗生素和激素 穿 通 伤 的 并 发 症 外伤性眼内炎 眼痛 角膜水肿 前房积脓 玻璃体炎症 视网膜静脉周围炎 穿 通 伤 的 并 发 症 外伤性眼内炎 治疗 房水和玻璃体取材查找病原体 局部和全身抗生素 睫状肌麻痹剂 玻璃体腔内注射抗生素 玻璃体切除术 穿 通 伤 的 并 发 症 交感性眼炎 开放性眼外伤或内眼手术后双眼慢性肉芽肿性葡萄膜炎 刺激眼，交感眼 交感眼的表现 轻微眼痛、畏光 调节障碍、视力下降、视物变形 穿 通 伤 的 并 发 症 穿 通 伤 的 并 发 症 交感性眼炎 预防 及时缝合创口 确切回纳色素膜 尽早取出眼内异物 治疗 局部和全身糖皮质激素 穿 通 伤 的 并 发 症 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 异 物 伤 眼痛和眼部刺激征 治疗 无菌操作下剔除角膜异物 抗生素眼膏包眼 复诊 异 物 伤 眼内异物 诊断 眼外伤史 临床检查（裂隙灯显微镜、眼底镜、房角镜） 影像学检查 (x光, CT, B超, UBM) 眼 内 异 物 伤 铁锈症 临床表现 白内障 晶状体前囊下锈斑 继发性青光眼 视网膜变性 眼 内 异 物 伤 眼内异物定位：角膜缘缝环法 眼内异物取出：内路法、外路法 化 学 伤 病因 碱性、酸性物质或有机溶剂导致的眼部损伤 碱性烧伤重于酸性烧伤 碱性物质皂化脂肪 从眼表渗透至眼内 酸性物质凝固蛋白质 局限于眼表 化 学 伤 分 度 化 学 伤 并发症 眼睑 睑外翻，睑内翻，倒睫，兔眼 眼表 睑球粘连，假性胬肉，血管翳，角膜白斑， 干眼症 内眼