眼科学精品课件（中山大学）6.青光眼.pptVIP

继发性青光眼 Secondary glaucoma 继发于某些眼病、全身疾病 或药物不合理使用 病因明确 常单眼发病，无遗传倾向 分开角型和闭角型 任何年龄皆可发病 延误诊治，可导致终身失明 常见继发性青光眼 一、炎症相关性青光眼： 虹膜睫状体炎继发青光眼 青光眼睫状体炎综合征 二、外伤相关性青光眼 三、晶状体相关性青光眼 晶体膨胀 晶体过熟 晶体过敏 四、血管相关性青光眼. 五、综合佂相关性青光眼（ ICE综合征） 治疗原则：病因治疗 对症治疗 继发于虹膜睫状体炎的青光眼 急性、慢性 开角、闭角 （二）青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎危象（glaucomatocyclitic crisis）Posner-Schlossman综合征 1 常见于青壮年（20-50岁） 2 非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高 3 多单眼发病 4 可反复发作、似与劳累、精神紧张有关 特点 临床症状 发作性视物模糊、虹视、雾视 眼局部充血轻、角膜特征性羊脂状KP、房闪轻 房角开放 眼压40~60mmHg 青睫综合征 预后 较好、 部分合并原发性开角型青光眼 治疗 1 局部皮质类固醇、非甾体类抗炎药 2 降眼压药物治疗 3 必要时手术 青睫综合征 继发性青光眼 外伤性青光眼 眼钝挫伤相关性青光眼 眼内出血 前房积血 血影细胞性青光眼：变性红细胞 溶血性青光眼：含Hb的巨噬细胞、红细胞碎片 血黄素性青光眼：巨噬细胞吞噬Hb释放Fe离子 房角后退 晶状体脱位、炎症 晶体过熟继发青光眼 晶体膨胀性青光眼 晶状体残留皮质性青光眼 晶体皮质进入前房 新生血管性青光眼 （一）虹膜角膜内皮综合征iridocorneal endothelial syndrom,ICE 是一组伴有继发性青光眼的疾病，包括 Chandler综合征 原发性虹膜萎缩 Cogan-Reese虹膜痣综合怔 继发性青光眼 特点 角膜内皮细胞特征性异常，角膜水肿 虹膜、瞳孔改变 前房角进行性关闭 病因不明：炎症？ 病毒感染？ 中青年女性多见 ICE综合征 治疗 伴发青光眼：药物、手术 角膜水肿治疗 病因治疗 （ 二）Sturge-Weber综合征 六、药物相关性青光眼皮质类固醇性青光眼cocorticoid-induced glaucoma 局部或全身应用皮质激素史 继发开角型青光眼 诱发高眼压易感人群—高危因素 停药后眼压可逐步下降 具有特征性晶体后囊下混浊 有时与原发性开角型青光眼难鉴别 发育性青光眼 特点： 胚胎期和发育期房角发育异常，阻碍了房水排出 男：女 = 2：1，遗传性疾病 多为双眼性疾病 原发性先天性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿性青光眼 临床表现 1. 畏光、流泪、眼睑痉挛（先天性青光眼 三联征） 2. 角膜直径增大（?? 12mm）、角膜混浊、 后弹力层破裂 (Haab纹） 3. 眼压升高、房角异常、眼轴长增加、眼底异常 治疗 手术为主： 房角切开或小梁切开（80%） 小梁切除（晚期） 弱视的预防 先天性青光眼 先天性青光眼 图（1）角膜增大，角膜混浊 （兄 5岁） 图（2）角膜增大，后弹力层破裂 （弟 7个月） 小结 本课要求掌握的内容 了解青光眼防治的目的意义 掌握青光眼的定义和分类 掌握原发性急性闭角型的临床表现、鉴别诊断、治疗原则 掌握原发性开角型青光眼的临床表现和治疗原则 了解几种常见的继发性青光眼和先天性青光眼的特点 Thank You ! * * * 更多玻璃体信号； 更多的IS/OS信息； 更细微的视网膜层次； 更强的脉络膜血管信息 原发性慢性闭角性青光眼 原发闭角型青光眼的治疗 急性ACG的治疗(1) 基本原则：手术 术前药物综合治疗迅速降低眼压，目的： （1）使房角重新开放，缓解症状，挽救视功能 （2）炎症反应控制，提高手术效果 急性ACG的治疗(2) （1）药物治疗(三联) 缩瞳剂必须在全身使用降眼压药物后才能起效 联合用药,必要时糖皮质激素 辅助治疗：止吐、镇静、维生素 （2）手术治疗 周边虹膜切除术 适应症：房角开放或粘连 ?1/3周，眼压控制 间歇缓解期、 临床前期：预防性手术 小梁切除术 适应症：房角广泛粘连（大发作、慢性期） 返回 手术治疗 滤过性手术