2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表.docVIP

存在问题： 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 妇科：病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员:李芹、商彩斌 2015 年5月28日 原因分析: 外科病房护士长监督检查不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施： 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 负责人：李芹 2015年 6月 1日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年6月4日 存在问题： 肾病、脑病：医办室快速手消过期。脾胃科：快速手消毒剂未标开启时间。 心一科：紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。 肺病科：棉签开启超过24小时。五官科：医疗垃圾分类不清，处置不当。 骨外科：医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年4月28日 原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、医疗垃圾概念不清，分类混乱。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。 负责人：李芹 2015年 4月 29日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年5月4日 存在问题： 个别科室棉签未标明开启时间。 医务人员手卫生不合格。 多重耐药菌无医嘱。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年3月31日 原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、多重耐药菌处置流程不了解。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训，多重耐药菌上报流程。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。 负责人：李芹 2015年 4月 3日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年4月4日 存在问题： 利器盒过满未及时更换。 医疗垃圾登记责任人未签字。 无菌物品过期。 个别科室无质控。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年2月24日 原因分析: 1、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 2、医疗垃圾管理混乱。 3、负责人未尽到职责。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训。 3、护士长加强医疗废物管理条例学习，及时进行督促检查。 负责人：李芹 2015年 2月26日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年3月4日 存在问题： 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 妇科：病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员:李芹、商彩斌 2015 年1月27日 原因分析: 外科病房护士长监督检查不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施： 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 负责人：李芹 2015年2月28日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年2月4日 存在问题： 1、骨外科:无菌镊子筒未标明开启时间。 2、手术室：紫外线消毒监测不及时，医务人员学习记录不全。 3、肺病科、心三科、心一科手卫生不合格。 检查人员:李芹、商彩斌 2015 年6月30日 原因分析: 1、外科病房护士长监督检查不利。 2、手术