农村居民大病保险业务培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * 医院结算资料 只需按如下要求提供《大病保险理赔支付清单》： 填写领取人与新农合住院人之间的关系； 领取人签字、按指印； 填写领取人联系电话、参合人电话号码； 加盖医院鲜章。 （四）系统建设完成后的结算流程 本次仅简单介绍： 联网医院出院“一站式”即时结算 大病保险信息系统与新农合系统实现对接，在联网医院为被保险人提供“一站式”即时结算服务。 异地报销 异地医院回当地乡镇卫生院与基本医疗同步结算 在市外住院病人，由参保人员先垫付医疗费用，出院后回本人户籍所在地乡镇卫生院报销，实现大病与新农合的同时结算。 （三） 情况反馈 主要内容 一、数据通报 二、服务特色 三、工作进度 一、数据通报 机构 参保概况 理赔支出 人数 总保费（单位：元） 赔付（单位：元） 占比 广汉 362151 6156567 660213.55 10.7% 什邡 277620 4719540 376381.59 8.0% 绵竹 327485 5567245 1639260.33 29.4% 罗江 171304 2912168 666587.23 22.9% 中江 11718785132357.16 25.8% 旌阳 249398 4239766 422100.77 10.0% 合计 25598368896900.63 20.4% 数据时间段为：2013年12月1日至2014年5月31日 二、服务特色 1、开通多渠道宣传方式，让大病政策深入民心； 2、加强培训，提高 工作人员的专业化水平； 3、搭建网络平台，实现 “一站式”结算服务； 4、大病保险工作落实，赔付到位； 5、大病保障政策性强，服务便捷，群众反响好； 6、整合监管资源，充分发挥专业优势。 三、工作进度 1、贯彻党和政府的政策，推进 大病保险工作扎实开展； 2、加强三方的合作协调，做到有效管控的同时，提高工作效率； 3、以“政府为主导 ，客户为中心”指导思想下，持续 稳健经营，将大病保险健康长久开展。 工作顺利万事如意 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 德阳市农村居民大病保险培训 中国人寿德阳市分公司 2014年6月 主要内容 （一）政策解读 （二）业务流程 （三）情况反馈 （一） 政策解读 一、基本政策 国家：2012年8月《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发改社会[2012]2605号 四川省：2013年3月《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见（试行）》川发改社会【2013】302号 德阳市：2013年10月《德阳市人民政府办公室关于印发《德阳市城乡居民大病保险方案》的通知》德办发【2013】62号 国家：2014年2月《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》国医改办发〔2014〕1号 二、内容 在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。 三、特点 政府主导 专业运作 保本微利 持续发展 四、统筹范围： 以市为统筹单位。 五、合同期间 （1）条件：2013年12月1日入院 （2）合同期间：2013年12月1日至2016年12月31日 （3）第一个保险期间：2013年12月1日至2014年12月31日 六、筹资机制： （1）筹资标准：农村居民17元/人。 （2）资金来源：大病保险基金从新农合医保基金中支出。 参保人员无需缴纳保费。 七、保障对象 参加了新农合基本医疗保险的参合人员。 八、保障范围 在新农合基本医疗保障的基础上，对其发生的高额医疗费用，在基本医疗保险补偿后，对需个人负担的合规医疗费用给予保障。 合规医疗费用 指参保人员在定点医疗机构实际发生的、合理的医疗费用。包括在基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围的医疗费用；经市医疗保险主管部门核定结算价格的按病种付费的医疗费用；符合省、市规定的重大疾病病种和药品目录、诊疗项目目录的医疗费用。 农村居民大病保险的合规医疗费用 按照德阳市卫生局、财政局下发的德市卫发【2013】315号文件《关于下发2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知》规定执行。 起付标准： 在一个保单年度内单次或累计住院的合规医疗费用，减去城乡居民基本医疗保险报销金额，个人负担金额超过8000元以上的部分，由大病保险分段按相应比例赔付。 保障待遇： 8000-20000元部分：报销比例为55%； 20000-100000元部分：报销比例为65%； 100000元以上部分：报销比例85%。 超过8000元自付部分的