神经一区脑血管狭窄支架治疗患者的护理 课件.ppt

苏州大学附属第二医院 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 苏州大学附属第二医院 神内一区 脑血管狭窄支架治疗患者的护理 临床表现 治疗方式 护 理 辅助检查 分 型 概 述 脑血管 狭窄 脑动脉狭窄显著增加患缺血性卒中的风险，对于脑动脉粥样硬化狭窄，药物治疗有一定的延缓进展、稳定斑块作用，但难以使狭窄程度明显减轻。有适应症的患者可考虑血管内支架治疗。 颅内动脉粥样硬化性卒中病理生理机制分型： 1.穿支动脉闭塞 2.动脉-动脉栓塞 3.低灌注/栓子清除下降 4.混合型机制 分 型 一 颅内动脉粥样硬化性狭窄临床分型： （一）无症状性狭窄 （二）症状性狭窄： 1型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相应临床表现 2型狭窄：狭窄引起侧支血管供血区域缺血（盗血），狭窄血管供血区得到代偿无症状 3型狭窄：混合型或复杂型 分 型 二 病因病理 最常见病因是动脉粥样硬化。动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。从内膜开始，局部脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，并发斑块内出血、破裂及局部血栓形成。 其他原因：动脉炎、烟雾病、外伤等。 临床表现 无症状 非特异性症状 TIA、脑梗死 非特异性症状 头痛、头晕、头胀 眩晕耳鸣、视物模糊 记忆力下降，肢体麻木、无力 TIA、脑梗死 TIA（短暂性脑缺血发作）：局部脑组织或视网膜缺血引起的相应部位的短暂性神经功能缺损，一般不超过1小时，头颅CT、MRI无责任病灶证据。 脑梗死：局部脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 （两者均不同血管受累而出现相应局灶性临床表现，常见口角歪斜、肢体偏瘫、失语等。） 辅助检查 脑血管造影 彩超 MRA或CTA 保 守 治 疗 血管内介入治疗 治疗方式 手 术 治 疗 改变不良生活方式：低脂盐饮食，戒烟限酒，心理健康 合理控制危险因素：控制血压、血糖，血脂、稳定斑块，控制高同型半胱氨酸等 抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等 （尚无药物明确改善脑动脉狭窄） 保守治疗 手术治疗 颈动脉内膜剥脱术：切除颈动脉内膜斑块，消除栓子来源，预防斑块脱落引起的脑卒中。（局限于颈动脉，颅内动脉狭窄不适合） 脑动脉狭窄支架植入术 ：具有微创性、低侵入性、低风险性优点。手术时间短，成功率高，住院时间短，对年长、不适合接受大型外科手术患者也适用。 血管内介入治疗 病例汇报 ●患者常海芹，女，62岁，以“头晕、发作性左侧肢体麻木、无力2小时”为主诉入院。入院前2月患者无明显诱因出现头晕、左侧肢体麻木、无力。 ●患者神志清，精神差，入院查体:T36.7℃，P68次/分，R19次/分，BP110/80㎜Hg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5㎜，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常。 ●彩超结果示（林州市中医院）：双侧颈动脉内斑块形成，双侧颈总动脉内局部增厚。 ●头颈联合CTA检查示：颈部及颅内动脉多发狭窄，右侧大脑中动脉闭塞，右侧颞叶脑梗塞。 ●患者于4月1日在局麻下行椎动脉支架植入术 如何护理？ ●一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内压增高。 ●心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的案例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮其树立战胜疾病的信心。 ●加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。 术前护理 常规准备 ●做好皮肤护理，备皮清洁皮肤 ●碘皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时给予导尿，术前30分钟肌肉注射地西泮注射液，在左侧肢体上给予建立静脉通道。 ●备沙袋、造影剂、弹力绷带，术前相关检查及病历等资料入导管室。 DSA术后护理 注意事项 术后饮食 病情观察 患肢制动，沙袋压迫，尼莫同泵维持，必要时使用抗生素，保持情绪稳定避免血压剧烈波动 多饮水促进造影剂排泄，4小时后进食半流饮食，第二日正常饮食 1穿刺部位及双侧足背动脉搏动，肤温，肤色2意识，瞳孔，生命体征变化 3肢体活动度，语言障碍等 ●体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎。 局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，减轻脑血管压力，保证安全。 ●患肢制动24小时，患侧下肢可取伸展位，密切观察患者的意识状态，瞳孔，血压，心率，呼吸，血氧饱和度，手术部位有无渗血，周围有无血肿，术侧下肢远端皮肤颜色，温度及足背