胰岛素对话李光伟教授内容 课件.ppt

晚用胰岛素---理性的选择之一 酮症酸中毒的患者均应使用胰岛素 以下患者也可考虑应用胰岛素： 快速出现症状者： 继发体重减轻者： 虚弱者： 酮体阳性者 1型糖尿病者 几乎所有儿童糖尿病者均需应用胰岛素 2型糖尿病患者其他治疗无法有效控制血糖 患其他急性病或术前可应用胰岛素控制血糖 妊娠糖尿病者若饮食控制失败后应用胰岛素治疗 不同 HbA1c值的糖尿病治疗模式 Harris MI et al. Diabetes Care. 1999;22:403–408. ￡7% 的目标值 饮食 及运动 口服药 联合治疗 单药治疗 胰岛素 ?7% ?8% ?9% ?10% 根据HbA1c选用胰岛素 HbA1c 6.5％，餐后血糖高 加用中、长效胰岛素（基础）会夜间低血糖 HbA1c 7％－7.9％ OHA+BASAL(一针） HbA1c ＝8％ 预混胰岛素 HbA1c ＝9％ Bolus＋Basal 治疗模式 联合用不同种类胰岛素便于对患者血糖个体化控制 如糖尿病急性发作开始治疗 每日三次给予短效胰岛素(如胰岛素、速效胰岛素) 并睡前加用中效胰岛素 病情不重患者初始治疗 每天二次给予预混的短效及中效胰岛素 (常为30%短70%)， 对大多数不卧床患者 初始治疗每日二次每次8单位。 餐后血糖极高患者可以增加短效胰岛素比例。 胰岛素用量应逐渐增加，并要注意避免低血糖反应。 剂量增减 感染、应激、事故或手术创伤及青春期可使胰岛素用量增加。 肾功不全、肝功不全、内分泌紊乱疾病(如爱迪森综合症、垂体机能减退症或腹部疾病患者胰岛素需要量会减少。 妊娠及哺乳 妊娠及哺乳期间胰岛素需要量及时改变，故需有经验的医师时常进行评估。 通常在妊娠末二到三月胰岛素需求量会增加。 《理念》 总量合理性原则 (正常人每日分泌量和节律,胖者附加量) 正常人维持血糖正常每人每天需要多少胰岛素？ 20u,30u,50u,80u,100u,200u,1000u/day? 糖尿病人初次胰岛素治疗后 维持血糖正常和稳定每人每天需要多少胰岛素？ 胰岛素治疗疗程应该多长？ 1，2，3，4，6，12，24，36年？ 基础/餐时（Basal－Bolus） 原则 门冬胰岛素+地特胰岛素 治疗急诊住院患者：更好的控制血糖，不增加低血糖 门冬胰岛素+地特胰岛素治疗中国住院患者：更好的血糖谱 门冬胰岛素+地特胰岛素治疗中国住院患者：低血糖更少 指南--- 早治疗,早联合,早用胰岛素缩短高血糖时间窗—预防血管并发症 早用胰岛素！  早用的技巧-----OHA to Insulin 男 66岁 170厘米 64公斤 糖尿病 15年 1995: 美比达6片/日+二甲双胍6片/日+拜糖苹6片日 PG2H 350mg/dl 美比达6片/日 + 胰岛素NPH 14u(10pm) PG2H 130~150mg/dl 1999: 美比达6片/日 + 胰岛素NPH 18u(7am) PG2H 130~150mg/dl 2000: 美比达6片/日 + 胰岛素NPH 12u(7am) 6u(10pm)