脑缺血的ct、mr灌注成像 课件.pptVIP

“脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像 CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管 灌注成像见TTP、MTT延长、rCBF下降，rCBV基本正常或轻降 MR灌注成像分别为CBF、CBV、MTT和TTP参数图。见左侧颞叶后部CBF和CBV下降，MTT和TTP参数图可见时间延长 。DSA见左侧颈内动脉严重狭窄。 CBF CBV MTT TTP DSA “脑梗死前期” Ⅱ2期灌注成像 星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，形成局部微循环障碍。 灌注成像见TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降 MR灌注成像左颞枕区CBF、CBV较对侧减低，而MTT、TTP明显延迟，DSA示左侧颈内动脉闭塞 简单归纳一下灌注成像4种参数 异常的病理意义 ※ 4个参数中，rTTP最敏感（I1期），其延长的主要原因是血流速度减慢。 ※ rMTT是脑血流动力学重要参数之一 ；对区分正常脑和缺血脑极敏感，但对 缺血损害程度、发生脑梗死危险性评价不如rCBF和rCBV ；rMTT可作脑灌 注压的测量指标，当rMTT（患侧/健侧）比值＞1.63时应给予治疗。 ※ 根据rCBF、rCBV、rTTP和rMTT的关系可以判断出CCR是否发挥作用。 ※ rTTP、rMTT延长伴rCBF正常/微降以及rCBV升高，可定为“脑梗死前期”的 脑缺血I2期，此期由于Bayliss效应致使CCR发挥作用。 rTTP、rMTT延长伴rCBF下降、rCBV正常或轻降，可定为“脑梗死前期”的 脑缺血Ⅱ1期；若rCBV同时也下降则为Ⅱ2期. ※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌 注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。 ※ 当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。 接下来讨论“缺血半暗带” ● 缺血半暗带 （ischemic penumbra，IP） CT判断半暗带的方法有两种： 1、急诊CTP图像与复查的CT\或MR图对比，从而来确定缺血半暗带区。 2、急诊CTP中CBV和CBF不一致的区域，即脑CBF明显下降而CBV则保持正常或轻度上升的区域即被认为是缺血半暗带区（下面CBF、CBV图）。 2010年1月，北京天坛医院薛静、高培毅等用CTP动脉原始图（ACTP-SI）和静脉期原始图（VCTP-SI）,与CBV，CBF图比较，从而得出在急性期卒中ACTP-SI和VCTP-SI的错配模型（下红框图），能替代CBV,CBF确定缺血半暗带和梗死中心。 CTP指导溶栓 CBV=CBF 不管病灶大小均无需溶栓治疗 CBV(较大） CBF 根据发病时间和病灶大小， 如果CBV100ml则不溶栓 CBV(较小）CBF 适合溶栓治疗，发病时间过长 则不溶栓治疗 向永华等，中国医学影像学杂志 2012.5 320排动态容积CT全脑灌注成像 例1 梗死核心CBF、CBV下降（短箭）；IP为I2期，CBF下降，CBV轻高，MTT、TTP延长（长箭） 例2 梗死核心CBF、CBV下降（短箭）；IP为Ⅱ1期，CBF下降，CBV正常，MTT、TTP延长（长箭） 例3 梗死核心CBF、CBV下降（短箭）；IP为Ⅱ2期，CBF、CBV均下降，MTT、TTP延长（长箭） CBF CBF CBF CBV CBV CBV MTT TTP MTT TTP TTP MTT CT灌注成像显示缺血半暗带 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心