胰岛素泵指南 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵疗法（CSII)的临床获益 胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，无论对于1型患者还是2型患者，可以带来以下临床获益： 强效降糖，推动血糖达标 安全降糖，减少低血糖发生 平稳降糖，降低血糖波动 提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活 节省胰岛素用量 短期胰岛素泵治疗的适应症 1. 1型糖尿病患者（包含LADA ）和长期强化2型DM，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。 2型初发患者的短期强化治疗。 糖尿病患者围手术期血糖控制。 应激性高血糖患者的血糖控制。 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 长期胰岛素治疗的适应症 胰岛素泵治疗（CSII）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益： 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者 2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意控制血糖者 频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者 血糖波动大的患者 具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者 不愿意接受多次胰岛素注射的患者 由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者 追求更好的生活质量的患者 胰岛素泵的治疗规范1. 血糖控制目标 项目 理想 良好 差 血糖 （mmol/L） 空腹/餐前 4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） ＜6.5 6.5～7.5 ＞7.5 胰岛素泵的治疗规范1. 血糖控制目标 空腹血糖 70 ~ 100 mg/dl （3.9-5.6mmol/L） 餐后血糖 90 ~ 140 mg/dl （5.0-7.8mmol/L） HbA1c 7.0% 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠 孕妇血糖控制目标 中国糖尿病防治指南. 2007版. 胰岛素泵治疗规范2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 短效人胰岛素（诺和灵R，优泌林） 速效人胰岛素类似物（诺和锐，优泌乐） 从作用时间来说，速效胰岛素类此物起效时间10-20min；达峰时间40min,持续作用时间3-5h 常规人胰岛素起效时间30min，达峰时间1-3h,持续作用时间8h 故基础率的调整需提前2-3小时（短效）或1小时（速效）。 胰岛素泵治疗规范3. 剂量设定 ----每日胰岛素剂量计算 1. 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为： T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8） 2. 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算 一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%～100%) *在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 应根据患者糖尿病的分型、血糖水平和体重情况确定 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75%～85%） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×（70%） 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× （100%） 胰岛素泵治疗规范3. 剂量设定 ----剂量分配 基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配 早餐 中餐 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量 基础量 餐前大剂量 血浆胰岛素分泌量 胰岛素泵用量分配方法图例 基础量 餐前量 每小时基础率 早 中 晚 用泵时胰岛素总量 ×50% ×50% 40% 30% 30% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 * 血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 每次调整0.2-0.4U/h（1型0.05-0.1U/h） 第三步：再调大剂量（50原则） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量