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住院患者口服用药剖析来源：中华实用医药杂志作者：王少红 2005-8-3 摘要: 几年来笔者一直在中心摆药室工作，我院口服药物占临床用药品种563种，价值196万元，占临床用药49。口服药物的不合理应用是导致药源性疾病增多的主要原因之一。据有关资料统计，不合理用药的发生率占住院病例的20%～25%。笔者对近几年我院住院病人口服用药处方共15963张进行调查分析，其中不合理用药处方3523张，占......　　几年来笔者一直在中心摆药室工作，我院口服药物占临床用药品种563种，价值196万元，占临床用药49.8%。在为临床科室调配药品的过程中，发现住院病人不合理使用口服药品的现象比较严重。口服药物的不合理应用是导致药源性疾病增多的主要原因之一。据有关资料统计，不合理用药的发生率占住院病例的20%～25%。笔者对近几年我院住院病人口服用药处方共15963张进行调查分析，其中不合理用药处方3523张，占被调查处方的22.07%。下面就我院住院病人口服药物中不合理用药的典型例子做一粗浅分析。现归纳如下，并进行简要的分析，旨在引起临床医生的重视，提高我院的医疗水平，更好地为患者提供药学服务。 1 不合理使用口服药物的表现 1.1 服药次数问题每一种药物在体内的消除速率不同（可用半衰期表示），以此决定单位时间内给药的次数，既可维持有效血药浓度，又不致于发生蓄积中毒。同时还有一些药物是控缓释制剂，服药次数也不应增多，特别对于那些肝肾功能不全的患者，更是要注意这一点。但在摆药的过程中，发现某些口服药物有服用次数过多现象，如:果导片，服药单上经常是按0.2g，tid服用（正确用法应为睡前口服0.05～0.2g），使引发皮疹、过敏反应、肠炎等不良反应增加;雷尼替丁胶囊0.15g，tid（正确用法应为0.15g，bid）;西比灵胶囊30mg，tid（正确用法应为30mg，bid）;欣然片（硝苯地平控释片）30mg，tid（正确用法应为30mg，bid）;芬必得胶囊0.3g，tid（正确用法应为0.3g，bid），以上均为超次数服药，长期服用可能引起蓄积中毒，必须注意。 1.2 服药剂量问题药物的剂量与治疗效果有密切关系。同一种药物使用不同剂量产生效果可不同。一般情况下在药物的最小有效量与极量之间为治疗剂量，按治疗剂量服药是安全有效的。超过了极量有中毒的可能。如雷尼替丁胶囊，每次0.15g，bid;联苯双酯滴丸，1.5mg，tid都为一次服用剂量太小，达不到治疗目的。而钙尔奇片，一次1片，一日1～2次为正确服法，而每次2片，bid为过量服用，可发生高钙血症，奶-碱综合征，表现为高血钙，碱中毒及肾功能不全;芬必得胶囊，0.6g，bid为超剂量服用，可使消化不良、皮疹、胃肠道溃疡等不良反应增加［1］。 1.3 服药时间问题不同的药物要求给药的时间不同，只有按时用药才能使体内维持治疗需要达到的血药浓度，达到最好的治疗效果。如有的药物要求8h服一次，有的要求1日服用2次;有的药物要求饭前服，而有的又要求睡前服用。为了使药物服用后获得治疗效果，且不产生副作用，就需要明确药物的服用时间。一般来说，苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药应饭前服，驱虫药、盐类泻药应空腹或半空腹时服，催眠药、泻药应睡前服。其余都可以在饭后服［1］。除此之外，即使是同一类药物也有不同的服用时间。如降糖药，格列吡嗪控释片（瑞易宁）应在早餐时服用，而格列吡嗪片则应在早餐前30min服用;盐酸二甲双胍片应在餐中或餐后即刻吞服;格列齐特、瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖应在餐前服，而消渴丸应在饭后服。因大多数药物可在饭后服用，所以可统一为饭后服用的药物无须注明，余者应加以标明。调剂人员在摆药时将其按规定的颜色的包装纸包好以示区别，使护士在给病人发放药品时一目了然。而不是不加标明或由护士凭借记忆在给病人发药时方才交代，这样容易造成因护士工作上的繁忙或因个别人责任心不强而未交代病人，或因护士认识上的错误而耽误了药物治疗的效果。还有个别药物不能与其他药物同时服用，如思密达粉有吸附作用，如同时服用，会将其他药物吸附固定，使这些药物失效，所以也应标明清楚。 1.4 联合用药问题有资料显示，联合应用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大。当联合使用5种以下的药物时，不良反应的发生率为4.2% ［1］。统计我院神经、内分泌、消化内科和心血管、呼吸、泌尿内科两大内科5月份病人服药情况，同时服用5种以上药物的占70%，服用药物最多的高达18种。因此必须严格掌握联合用药的指征，尽量减少或避免不必要的联合用药，以降低不良反应的发生率，减少药物资源的浪费，减轻患者的经济负担。 1.5 重复用药问题从我院住院病人口服用药的汇总单上看，长时间、重复使用同类药物的现象时