12 中国社会保险的基本的结构.pptVIP

团险新人培训系列教材之《商业保险与社会保险》 团险新人培训系列教材之《商业保险与社会保险》 商业保险与社会保险 团险部：黄怡静 课程目的 了解社会保险的组成 掌握社会保险的特点和不足 理解商业保险和社会保险的关系 我国社会保障体系 社会保险 商业保险 社会救助 社会优抚 和安置 社会保险，是指在既定的社会政策的指导下，由国家通过立法手段对公民强制征收保险费，形成社会保险基金，用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。 什么是社会保险？ 社会保险保障内容 广义深圳社会保险体系 工伤保险 农民工医疗保险 基本医疗保险 地方补充医疗保险 公务员医疗补助和企业补充保险 社会养老保险 失业保险 住院医疗保险 综合医疗保险 少年儿童住院及大病门诊医疗保险 生育医疗保险 医疗保险体系 商业医疗保险 狭义社保 商业保险架构 实施方式不同 举办主体不同 保费来源不同 保险金额不同 社会保险是强制保险； 商业保险是自愿保险。 社会保险由政府具体实施办理； 商业保险由保险公司举办。 社会保险缴费由企业和个人负担； 商业保险费由投保人缴纳或被保险人负担部分或全部。 社会保险保险金额由国家统一规定只保证基本费用； 商业保险保险金额由投保人的需要及其支付能力决定。 社会保险与商业保险的区别 商业意外保险对工伤保险的补充 对工伤保险中企业自负费用的补充 对工伤保险保障水平的补充 工伤保险的保障范围仅限于“企业”，不包括“事业单位”、“国家机关”和“社会团体”，这些单位只能通过投保商业保障型保险以提高职工保障，减轻企业财务风险。 参加工伤保险的企业，一方面要依法缴纳工伤保险费，同时还要负担未达到伤残等级的职工医疗费、津贴等费用，这部分费用可以通过投保商业保险来补充。 对工伤保险保障范围的补充 参加工伤保险的职工，发生残疾或死亡时，虽然能得到社机构的补偿，但保障水平很低，而且不分级别。 企业要在社会工伤保险的基础上提高职工的保障水平，可通过投保商业保障型保险解决。 养老保险 社会保险与商业保险如何互补 工伤保险 医疗保险 深圳医疗保险基金 生育医疗保险 基本医疗保险基金 地方补充医疗保险基金 大病统筹基金 调剂金 个人帐户 统筹帐户 社区门诊统筹基金 住院医疗保险 综合医疗保险 农民工医疗保险 一、医疗保险基金变化 基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线” 、“封顶线”。 “三个目录”：《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004年版)、《深圳市劳务工医疗保险药品目录》、《深圳市基本医疗保险药品目录》 住院治疗设立不同的住院起付线； 　 市内一级及以下医院　　100元 　　市内二级医院　　　　　200元 　　市内三级医院　　　　　300元 　　非本市医院　　　　　　400元 每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额（即“封顶线”）与连续参保时间的关系： 1、参保不满半年，不超过市上年职工年平均工资0.5倍； 2、参保满半年不满1年，不超过市上年职工年平均工资1倍； 3、参保满1年不满2年，不超过市上年职工年平均工资2倍； 4、参保满2年不满3年，不超过市上年职工年平均工资3倍； 5、参保满3年以上，不超过市上年职工年平均工资4倍。 二、基本医疗保险统一标准 达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人； 行业统筹驻深单位非深户退休老人； 未达到法定退休年龄的深户非从业居民； 具有本市户籍的18周岁以上低保人员； 在深大专院校在册学生； 个体经济组织中非深户人员等。 农民工或非本市户籍员工可以参加农民工医疗保险、住院医疗保险或综合医疗保险； 参加综合医疗保险的非深户在职人员可以与深户在职人员一样参加生育医疗保险，并享受同等的生育医疗保险待遇。 三、参保人群增加覆盖范围: 重点提高了企业退休人员、住院医疗保险参保人员、劳务工医疗保险参保人员医疗保险待遇。 三、参保人群的变动 一、综合医疗保险参保对象 具有深圳市户籍的在职职工; 退休前具有深圳市户籍,在深圳市社保机构按月领取养老金的退体人员; 退休前具有深圳市户籍参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员; 用人单位申请参加综合医疗保险的非深圳市户籍在职职工。 二、住院医疗保险参保对象 非深圳市户籍的在职职工； 在市社保局按月领取养老金的非深圳市户籍退体人员； 具有深圳市户籍领取失业救济金期间的失业人员。 一、综合医疗保险参保对象 参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市社会医疗保险的退休人员; 在法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退