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循证医学数据库 北医三院图书馆 Lib3rd@ 循证医学概念 循证医学（Evidence-based medicine，EBM） 意为遵循临床研究证据的医学，是20世纪80年 代在国际上迅速发展起来的一种新的临床医学 模式。 即“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技 能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望， 将三者完美地结合制定出病人的治疗措施” --David Sackett 循证医学概念 1972年英国流行病学家Archie Cochrane （1909-1988）指出整个医学界忽视了临床研 究成果的总结和应用，呼吁医学界应系统地 总结和传播RCT的证据，将其用于指导临床实 践，提高医疗卫生服务的质量和效率。 英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力， 1989年完成研究，产科使用的226种方法，经 临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副 作用； 30% 有害或疗效可疑； 50% 缺乏高 质量的研究证据。 循证医学概念 1992年，Evidence-Based Medicine 一词首次出 现在医学文献中，其核心内容是培养医生解读医 学文献的能力。(Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268: 2420-5) 1996年，英国医学杂志（British Medical Journal）指出循证医学为“临床实践的新模 式”。(Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, et al.Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ, 1996; 312: 71-2) 循证医学概念 循证医学创始人之一David L Sackett教授在2000 年新版“怎样实践和讲授循证医学” 中，再次定义循 证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得 的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技 能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将 三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。 其核心思想是：医师开具处方、制定治疗方案或 医疗指南，政府机构做出医疗卫生决策等，都应 依据现有的、最好的临床研究结果来进行。 循证医学与传统医学的区别 两者 的证据来源和评价结果的指标不 同。 证据来源：传统医学以个人经验、理论 推理为主，临床医生的治疗实践主要以 个人经验为主，根据自己的临床实践经 验，加上高年资医生的指导、教科书和 医学期刊上零散的研究报告，以此为依 据来处理病人。 循证医学与传统医学的区别 循证医学提倡个人经验与临床证据相结 合，最好的研究证据是多中心、大样 本、随机、双盲的、需要成千上万的病 人长达3-5年甚至更长时间的追踪观察， 且多为跨国的并有几十甚至上百家医院 参加的研究结果，所得的研究结论更具 可靠性、可信性。 循证医学与传统医学的区别 评价结果的指标不同：传统医学以适度 疗效指标为主，即症状的改善、实验室 结果等指标的变化来评价治疗效果，如 放疗可以使肿瘤缩小，但不一定能提高 患者的生存率；某些药物能降低血压、 血糖，但不一定都能有效地防治高血 压、糖尿病患者的并发症。 循证医学与传统医学的区别 循证医学倡导以满意的终点指标为主要 观察指标，即重要临床事件的发生率、 病死率、致残率、生存质量等。这些指 标是临床医生和病人最关心的治疗结 果，与适度疗效指标相比，更具客观性 和可靠性。 循证医学证据 循证医学的证据，是指人体试验的证 据，包括病因、诊断、预防、治疗、康 复和预后等方面的证据，追求证据的质 量和不断补充完善。 以治疗性试验的证据为例，根据其质量 和可靠程度分为六级。