局部血液循环障碍课件精品.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）类型 贫血性梗死（Anemic infarct） 出血性梗死（Hemorrhagic infarct） 败血性梗死（Septic infarct） 1. 贫血性梗死 （1）条件 组织结构较致密的器官； 侧枝循环不充分的器官； 动脉阻塞，静脉回流通畅。 肉眼：形状； 关系； 色泽，灰白色； 边缘充血、出血带. 镜下：凝固性坏死，组织轮廓尚存 ； 边缘有充血、出血及中性粒 细胞浸润 . （2）病变 2. 出血性梗死 （1）条件： （2）常见类型 肺出血性梗死 ：部位、病变、临床 肠出血性梗死： 部位、原因、机 制、病变、临床 . ① 严重瘀血 ② 组织结构疏松 ③ 有双重供血或 侧支循环丰富 ④ 动脉阻塞 贫血性、出血性梗死有何区别？ 贫血性、出血性梗死比较 贫血性梗死 出血性梗死 条 件 ①动脉阻塞 ②组织结构致密 ③侧支循环不丰富 ①动脉阻塞 ②组织结构疏松 ③有双重供血或 侧支循环丰富 ④严重淤血 发生器官 心、肾、脾、脑等 肺、肠、脑等 出 血 量 少 多 肉 眼 灰白色，干燥，界限清楚，周围常有充血出血带. 暗红色，湿润，界限不清. 镜 下 心、肾、脾梗死为凝固性坏死特点，脑梗死为液化性坏死特点. 组织坏死，出血明显。 图示 图示 图示 图 肾、脾、心贫血性梗死肉眼 心肌贫血性梗死镜下图 肾梗死镜下 肠出血性梗死病因 肠出血性梗死（肠套叠）大体图. 肠出血性梗死（肠扭转）大体图 肺梗死肉眼图示 肺出血性梗死 梗死灶界清，内充满红细胞(右下) 肺出血性梗死 3.败血性梗死（Septic infarct） 概念:含有细菌的栓子阻塞血管引起. 原因:急性感染性心内膜炎血栓脱落. 病变特点（features）: (1) 梗死区见细菌团、大量炎细胞或脓肿 (2) 梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不 规则，界限不清。 三、梗死对机体的影响和结局 影响 与梗死的器官、部位和范围有关 可分别引起局部症状（肾、肺、 肠、四肢；败血性梗死-脓肿）. 结局 较小梗死灶可溶解吸收. 较大者可发生机化、包裹或钙化. 小结 循环血量异常——充血和缺血；局部血 管壁完整性或通透性异常——出血和水肿； 血液性状和血管内容物异常——血栓形成、 栓塞、梗死。 充血分为动脉性和静脉性充血。静脉性 血（瘀血）多见。其原因: 静脉血管腔充阻 塞、静脉受压、心力衰竭。 瘀血病变特点 器官体积增大，暗红色，小静脉和毛细血管内充满血液。长期慢性瘀血可引起：瘀血性水肿、瘀血性出血、实质细胞萎缩、变性、坏死、瘀血性硬化。临床上左心衰竭→慢性肺瘀血和右心衰竭→肝瘀血. 血栓形成 条件有： 1.心、血管内膜损伤； 2.血流状态的改变； 3.血液性质的改变。 血栓栓子最常见，肺动脉栓塞的栓子来自下肢静脉，可致患者猝死。 静脉内延续性血栓顺血流方向形成血栓 头（白色血栓）、血栓体（混合血栓）、 血栓尾（红色血栓）。血栓可以溶解吸 收、机化及钙化，也可以脱落形成栓子， 发生栓塞。 局部组织器官缺血可引起梗死。血栓形成、血管受压闭塞、动脉痉挛都可引起梗死。以血栓形成引起的梗死最常见 贫血性梗死见于心、肾、脾、脑。脑梗死和心肌梗死多由动脉粥样硬化继发血栓形成引起。 出血性梗死 发生于有严重瘀血、组织疏松的器官。梗死的形态与器官的血管分布有关，如，肾、脾、肺的梗死呈锥形、肠梗死呈节段性，心肌梗死呈地图状。梗死对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的大小。 参考文献 1.刘彤华主编，诊断病理学，第2版，人民卫生出版社；2006.06。 2.李玉林，分子病理学，人民卫生出版社；2002.08 3.吴人亮主编，基础病理学，科学出版社；2004.09 4.黄启福主编，病理学第一版，科学出版社，2004.83、 思考题 1.