胃穿孔并发气胸病例讨论课件.pptVIP

Company Logo LOGO 一例胃穿孔并发气胸的病历讨论 外二科 宋丹 Company Logo 病情介绍 高素英，女，78岁3月，因“上腹痛9小时”入院。主要表现为上腹痛9小时，为剑突下及右上腹持续性隐痛，阵发性绞痛样加重，稍感腹胀，。查体：T：36.5oC，P：116次/分，R：19次/分，BP：148/72mmHg。查：腹部外形正常，全腹柔软，剑突下、中上腹、右上腹压痛，无反跳痛，辅助检查：随机血糖：13.6mmol/l。心电图：窦性心动过速，左前分支阻滞。血常规：WBC25.66X109/L、N91.3%、RBC3.09X1012/L、HGB76g/l。上腹部彩超：餐后胆囊，肝、胆管、胰、脾、双肾未见明显异常。2+月前患者因上腹部间隙性腹痛、黑便于我科住院，治疗后好转出院，院外未再腹痛及解黑便，未复查胃镜。入院诊断：1、腹痛原因待查：急性胆囊炎？2、胃多发性溃疡。3、中度贫血、缺铁性贫血。4、糖尿病？5、肾功能不全。6、肺部感染？7、高血压病？ 12月14日转入我科，转入诊断：1、空腔脏器穿孔：胃穿孔？。2、右侧气胸。3、胃多发性溃疡。4、中度贫血、缺铁性贫血。5、糖尿病6、肾功能不全。7、肺部感染8、高血压病9、肝囊肿 完善术前检查及准备，急诊在全麻下急诊在全麻下行“腹腔镜探查、胃穿孔修补术”。术后医嘱：吸氧、心电监护、抗炎、抑酸、补液及对症支持治疗。 * Company Logo 术后恢复情况 于12月15日由外科监护室转回病房，带入胃管、尿管、血浆管、胸腔闭式引流管各一根，通畅在位。 12月16日静脉输入红细胞悬液1.5U，拔除尿管、胃管后小便自解，未诉腹痛、腹胀。 12月17日拔除胸腔闭式引流，未诉胸闷气紧。 12月18日病员排气、排便。 12月20日指导病院进低盐低脂糖尿病饮食，进食后未诉腹痛腹胀。 小便情况：15日：800ml 16日：3500ml 17日：2200ml 18日：2200ml 19日：2000ml * Company Logo 胃穿孔 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。 表现： 一、腹痛 二、休克症状 三、恶心、呕吐 四、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 * 气胸 “气胸”，气体进入胸腔，造成积气状态，称为气胸。表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。 ?病因病理：多由于肺部组织、气管、支气管破裂，空气逸入 胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界沟通，外界空气进入所致。 * * 临床表现 治疗 * Company Logo 主要护理问题 疼痛— 术后切口疼痛、 组织损伤有关 气体交换受损— 与胸痛，胸廓活动受限有关 体液不足— 消化道穿孔消化液大量 丢失以及术后禁食水 有管道滑脱的危险— 与导管的固定，病人依从性有关 潜在并发症— 有感染的危险 有肺或胸腔感染的危险 舒适度的改变—与疼痛及胃肠减压有关 护理 问题 * 观察呼吸频率、节律、SPO2,予氧气吸入。 禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，以减轻腹胀、腹痛。 病情观察：密切观察生命体征，同时观察伤口敷料有无渗液，如有异常及时通知医生。 护理措施 1 2 3 * 4 引流管的护理：保持各引流管引流通畅，避免受压、打折、堵塞；观察腹腔引流液的颜色、性状和量，做好记录；每天更换引流袋，防止感染； 5 遵医嘱合理补液，补充足够的水电解质； 合理使用抗生素，有效控制感染，减少毒素吸收；定期复查血常规、肝、肾功能。 6 病员取半卧位，减轻切口张力，减轻疼痛不适，利于引流及感染局限。 护理措施 * 护理讨论 * . . Company Logo LOGO