胃十二指肠疾病课件篇.pptVIP

胃—空肠Roux-en-Y吻合 * 胃大切胃肠重建基本要求 胃切除范围≥60% 溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank) 近端空肠长度 结肠前术式8~10cm，结肠后6~8cm 吻合口以2横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系 * * Hoffmeister * Polya * Moynihan * v.Eiselsberg * 二、胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV) 选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV) 高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy , HSV) * * 胃切除术后并发症（一） 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 　(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟 　(2)术后梗阻 * * * 胃切除术后并发症（二） 倾倒综合症：早期、晚期 碱性返流性胃炎 吻合口溃疡 营养并发症 残胃癌 * 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻 * 胃肿瘤 * 胃癌的病因 胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性　　　　　　　　胃炎、术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生 胃幽门螺杆菌 环境、饮食因素 * 胃癌的病理 大体类型：早期、进展期 组织类型 癌肿部位 胃癌的浸润和转移 　直接浸润、淋巴转移、血行转移、 　腹膜转移 * * * 胃癌的分期 PTNM分期分为Ｉ～IV期： 　Ｐ表示术后病理组织学证实 　Ｔ表示肿瘤浸润的深度 　Ｎ表示淋巴转移状况 　Ｍ表示远处转移 * 临床表现诊　　断 * 胃癌的手术治疗 胃部分切除术 胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术 胃癌扩大根治术 联合脏器切除术 胃癌的微创手术 * 胃癌的其它治疗 全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 * 十二指肠憩室 * * 良性十二指肠淤滞症 * * 胃十二指肠疾病 武汉大学中南医院普外科 刘权焰 * 解剖生理概要 * （一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经 * * * * * * * * * 胃的生理（一） 近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦） 分泌碱性胃液，磨碎（ф2mm)、搅拌、初步消化 胃排空 混合食物4~6h 胃运动的神经调节：副交感和交感 壁细胞—HCl，主细胞—胃蛋白酶原 * 胃的生理（二） 自然分泌（消化间期分泌） 基础胃液 刺激性分泌—头相、胃相、肠相 头相 视觉刺激—迷走N—壁、主、粘液、G细胞；胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌 胃相 食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走—迷走长反射 肠相 小肠膨胀、化学物质刺激 * 十二指肠的解剖生理 上部 降部 水平部 升部 * * 十二指肠的生理功能 　　　食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。 * 消化性溃疡的外科治疗 * 消化性溃疡发病机制 病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍 胃粘膜屏障损害 粘液—碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜血流 非甾体类抗炎药 * 十二指肠溃疡的手术适应证 溃疡急性穿孔 大出血 瘢痕性幽门梗阻 难治性溃疡 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡 * 胃溃疡的外科治疗 * 胃溃疡特点 内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科 药物治疗疗效差 较球溃患者年高体弱 5%的恶变率 胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难 * 手术适应证 合适的内科治疗失败 发生大出血、幽门梗阻或穿孔 复合溃疡 巨大溃疡（2.5cm）或疑溃疡恶变 胃大弯溃疡 * 溃疡病急性穿孔 胃小弯、球部前壁 溃疡病史 化学性腹膜炎----细菌性腹膜炎 突发性、剧烈性、持续性、转移性 腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影 与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别 * * 胃十二指肠溃疡大出血 胃左、右动脉分支 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 与HP关系密切 失血速度1ml/min 大呕血或柏油样便 急诊纤维胃镜明确诊断和治疗 大多数可经非手术治疗止血 包括溃疡在内的胃大部切除术 缝扎溃疡、结扎上下缘动脉 * 由于出血而血流动力学不稳 首24小时需输血4单位 内镜止血无效 持续出血48小时 同一住院期间复发出血 年龄﹥45岁，多系慢性溃疡 出血性消化性溃疡的手术指征 * 幽门梗阻