糖尿病治疗策略应用实例精品.pptVIP

* 二甲双胍针对2型糖尿病病理生理中的主要内分泌缺陷 胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病的两个主要内分泌缺陷。正常情况下，胰岛素不仅促进外周葡萄糖摄取和利用，还抑制肝脏内源性葡萄糖产生。在胰岛素抵抗个体，胰岛素的这两种作用减弱。肝糖产生增加是2型糖尿病血糖升高的一个重要因素。二甲双胍针对肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，是其抗高血糖作用的基础。血糖恢复正常可减少高血糖对胰岛的毒性作用，从而改善?细胞功能。游离脂肪酸水平升高，加重胰岛素抵抗和b细胞功能异常，促进2型糖尿病进展，也是相关心血管代谢疾病的危险因素。二甲双胍可以降低2型糖尿病患者血中游离脂肪酸浓度，提示其可以减少脂肪细胞的脂解作用【脂肪动员】。 Metformin addresses key endocrine defects in the pathophysiology of type 2 diabetes Impaired insulin secretion and insulin resistance are the two key endocrine defects of type 2 diabetes. Normally, insulin acts not only to promote peripheral glucose uptake and utilisation, but also to suppress the endogenous production of glucose by the liver. Both of these actions of insulin are blunted in an insulin-resistant individual. Indeed, elevated hepatic glucose production is an important factor in the hyperglycaemia characteristic of type 2 diabetes. Metformin counters insulin resistance in liver and muscle, and these actions underpin the antihyperglycaemic actions of this agent. Restoring a state of normoglycaemia also reduces the toxic effects of glucose on the pancreas, leading to improved b-cell function. Elevated levels of free fatty acids exacerbate both insulin resistance and b-cell dysfunction, and may contribute to the progression of type 2 diabetes and associated cardiometabolic risk factors. Metformin has been shown to reduce circulating free fatty acid concentrations in patients with type 2 diabetes, suggestive of reduced lipolysis in adipocytes.  普伐他汀起到抑制胆固醇合成过程中的关键酶——HMG-COA还原酶的作用，主要降低LDL-C,TC，还可以升高HDL-C * 众多权威指南均推荐阿司匹林用于心脑血管事件的一级和二级预防。 ASA 是全球范围内迄今研究最广、循证医学证据最丰富、使用范围最广的一种药物。 根据一些关键性的临床试验结果，全球范围内的医疗机构均推荐在合适的患者使用ASA预防心血管疾病。 对于心血管疾病的一级预防，美国预防服务特别工作组建议对CHD（冠心病）的高危患者使用ASA。1英国高血压协会建议对年龄在50岁或50岁以上、患有高血压但是血压控制满意（ 150/90mmHg）、同时具有靶器官损害、糖尿病或是具有高血压病史10年发生CHD的危险性≥5%的患者使用ASA治疗。ADA2和AHA3对于ASA用于一、二级预防均制定了指南。 1. 美国预防服务特别工作组。 Ann Intern Med 2002;136:157–60. 2. 美国糖尿病协会。 Diabetes Care 2002;2:S78–9. 3. Pearson TA, et al. Circulation 2002;106:388–91. 所以，在糖尿病这个冠心病的等危症的人群中，阿司匹