糖尿病慢性并发症的识别与处理精品.pptVIP

* * 1、正常眼底和极轻度的NPDR：眼底正常的糖尿病患者，每年有5%~10%的人 会出现DR，因此，对于检眼镜检查正常或仅有极轻度NPDR（仅有几个微血管瘤） 的糖尿病患者，应每年复查一次。 2、轻度和中度的NPDR：这部分患者除了微血管瘤，还会出现硬性渗出和出 血斑，但程度比重度NPDR 轻。对于此类患者，如果没有出现有临床意义的黄斑 水肿（CSME）的症状和体征（如视物变形、明显的视力下降），应在6~12 月内复 查。此期可进行彩色眼底照相作为将来对比时资料。 3、重度NPDR： 重度NPDR 发展为增殖型DR（PDR） 的危险性很高，约半数重 度NPDR 患者会在1 年内发展为PDR。因此，应当每2~4 月进行复查，检查时强 * * * * * * * * * * * * * * * * -下肢动脉病变与冠状动脉疾病和心脑血管疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性，如内皮功能的损害、氧化应激等。因此在临床上这几种病变常同时存在，故下肢动脉病变对冠状动 脉疾病和心脑血管疾病有提示价值。下肢动脉病变对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加和更高的死亡率。下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率达21.14%，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。另外，ABI越低，预后越差，下肢多支血管受累者较单支血管受累者预后更差。 -下肢动脉病变患者中只有10%～20%有间歇性跛行的表现，大多数无症状，在50岁以上的人群中对下肢动脉病变的知晓率只有16.6%～33.9%，远低于冠心病和卒中。由于对下肢动脉 病变的认识不足，导致治疗不充分，治疗力度显著低于冠状动脉疾病患者。这直接影响其预防性治疗，应加强外围动脉疾病的筛查和早期治疗。 * * * CVD危险因素：如高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加 * * * * 糖尿病确诊时及以后至少每年评估心血管病变的危险因素，评估的内容包括： 当前或以前心血管病病史 年龄 腹型肥胖 常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史） 血脂谱和肾脏损害（低HDL-C、高TG和尿白蛋白排泄率增高等） 房颤（可导致中风） 中国2型糖尿病诊治指南 2010版 Fomaine’s分期 Ruiherford’s分类 分期 临床评估 分级 分类 临床评估 I 无症状 0 0 无症状 IIa 轻度间歇性跛行 I 1 轻度间歇性跛行 IIb 中到重度间歇性跛行 I 2 中度间歇性跛行 I 3 重度间歇性跛行 III 缺血性静息痛 II 4 缺血性静息痛 IV 溃疡或坏疽 III 5 小部分组织缺失 III 6 大部分组织缺失 中国2型糖尿病诊治指南 2010版 改变生活方式,积极预防 饮食控制 增加体力运动 避免饮酒、戒烟 控制危险因素：调脂、降压、抗血小板治疗 积极治疗糖尿病 使用各种方法将血糖控制在理想水平 降脂药物的使用：单独或联合用药 HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类） 贝特类 其它：如胆酸鳌合剂、苯氧芳酸、烟酸、雌激素 联合治疗 HDL-C ( mmol/L ) 男性 1.0 ( 40 mg/dl ) 女性 1.3 ( 50 mg/dl ) TG ( mmol/L ) 1.7( 150 mg/dl ) LDL-C ( mmol/L ) 未合并CVD 2.6 ( 100 mg/dl) 合并CVD 1.8( 70 mg/dl ) 无论血脂水平如何，在生活方式干预的前提下，都建议使用他汀类降脂药： ①有明确的CVD ； ② 没有CVD，但是年龄超过40岁和具有1个或1个以上CVD高危因素的患者 若患者无 CVD且年龄40岁，如果LDL-C≥100 mg/dl或者具有CVD 1个或1个以上高危因素，建议在生活方式干预的前提下，使用他汀类降脂药 ADA糖尿病诊治指南（2011版） 如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L（400mg/dl），可以先用降低甘油三酯为主的贝特类药物治疗，以减小发生胰腺炎的危险性 中国2型糖尿病诊治指南（2010版） ACE I类 为首选药物 1）对血脂代谢无影响 2）增加胰岛素敏感性，改善糖代谢 3）保护肾脏 4）使肥厚的左心室复原，改善心力衰竭 钙离子拮抗剂 对脂代谢影响小，且可能有减少尿蛋白的优点 利尿剂 噻嗪类可引起血脂增高，糖耐量降低，电解质紊乱 ?受体阻滞剂 抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应 收缩压130～139 mm Hg或者舒张压80～89 mm Hg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍然不达标，则加用降压药物治疗 在诊断或随访时，较重的高血压患者（收缩压