肠内营养技术及护理新进展精品.ppt

鼻饲器材的改进 二、恒温营养泵的应用 滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃ Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 预防性护理程序在实施肠内营养支持中的应用研究 程序共分12个步骤,依次为:医嘱管饲→营养小组会评估→选择营养配方→选择置管途径及装置→选择输注方式→制订操作流程及处理预案→按医嘱输注营养液→床边监护、交接班→病人及家属宣教→营养指标监测及评估→营养支持进展问题,医师、护士、营养师后勤反馈,达到循环管理。 早期肠内营养（EEN） 是指术后24H内即给病人实施肠内营养，以期改善病人的营养状况，提高病人的免疫功能，减少术后并发症的发生，同时还有助于促进胃肠功能回复，减少肠内细菌和内毒素移位，防治SIRS和MODS。 理论基础：研究发现上消化道切除后的病人刚手术结束时小肠绝对静止，3.8H后出现不规则运动，16.4H后出现典型的胃肠运动复合波，43H后肠鸣音恢复。 早期肠内营养（EEN） 一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局的影响 Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2009;35:2018–27 EEN可显著降低外科患者的死亡率 Lewis SJ, et al. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg,2009;13(3):569-75. EN联用PN 相比于单一的PN或EN，两者的吸收方式不同，机体可通过多种方式摄取营养，尽早摆脱营养不良的状态。 一般应用于危重症患者，在危重症患者方面更能体现其优越性。 目前两者联用在外科临床中的价值还未得到完全的体现，还有待进一步研究。 肠内营养，护理是关键 EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理 肠内营养，护理是关键 国内外文献资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%。误吸、返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。 增加了 护士负担 常见并发症分类 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等 代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害等 感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及输注系统污染问题 机械性并发症：堵管 精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观感等 机械性并发症预防 管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 喂养泵的应用 肠内营养管饲预防堵管的护理措施 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 肠内营养管饲预防堵管的护理措施 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。 一旦发现