肾移植术后多尿期护理.pptxVIP

肾移植术后多尿期出入量管理一、概述 1954年，美国医生约瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术。成功地完成了第一例人体器官移植手术原位肾移植肾一、概述 肾移植：是指通过手术的方法将某一个体功能正常的肾脏移植到另一个体体内，继续发挥原有的功能。一、概述出入量管理利尿剂供肾低温保存水、钠潴留多尿期水、电解质紊乱出入量管理二、护理要点血压的监测尿量的监测补液原则 预防水、电解质紊乱1、血压的监测 当血压高于术前20 mmHg以上时，应减慢输液速度、适当应用降压药物进行控制。 术后一般需要较高的血压以保证移植肾脏的灌注和功能恢复 当血压较低影响尿量时，可用多巴胺静滴或泵入维持血压在一定水平2、尿量的监测 尿量的变化能直接反映移植肾的功能；在多尿期，患者每小时尿量可高达2000ml；随着尿液的排出，体内的钾离子、钠离子排出增高，处理不当会引起低血钾或低血钠综合征。2、尿量的监测 每小时对尿量进行监测与记录；如突然减少或者增多要及时寻找原因（血压增高或降低、尿管是否堵塞、补液量多少）。3、补液原则 如患者出现心率增快，血压下降，四肢湿冷、测CVP为3-5CMH2O，要增加循环血量，纠正脱水 即根据尿量调整补液的量，保持单位时间的出入量基本平衡 如患者出现心悸、气促、心率较快、血压升高，应减慢输液速度，积极进行利尿，减轻心脏负担 按照循环方案24小时循环泵入液体以促进肾脏功能恢复4231预防脱水量出为入按循环方案输液补液原则预防心力衰竭3、补液原则 如患者出现心率增快，血压下降，四肢湿冷、测CVP为3-5CMH2O，要增加循环血量，纠正脱水 即根据尿量调整补液的量，保持单位时间的出入量基本平衡 如患者出现心悸、气促、心率较快、血压升高，应减慢输液速度，积极进行利尿，减轻心脏负担 按照循环方案24小时循环泵入液体以促进肾脏功能恢复4231预防脱水量出为入按循环方案输液补液原则预防心力衰竭4、预防水、电解质紊乱一、维持出入平衡二、病情观察 每小时计算1次出人量，保持单位时间的出入液量基本平衡。 观察患者是否有四肢无力，腹胀，肌肉酸痛、手足抽搐、便秘、血压下降、烦躁等低血钾、低血钠表现。三、及时调节离子水平 每天采集两次血离子，早晚各一次，根据化验结果及时补充钾、钠、钙等电解质。三、小结量出为入，做好记录；心率血压，调节滴速；离子变化，留心观察；样样在心，啥也不怕！患者的原肾不动，要在左或右下腹作15cm的切口，新肾的动脉与静脉要与肾脏放置处的大的动脉与静脉做吻合，输尿管与膀胱吻合大量尿液排出体外的同时丢失了大量的电解质，如K+、Na+，此时若处理不当必然引起低钾、低钠血症、水电解质紊乱朔酸碱失衡，严重的将危及患者生命。因此术后要求严格监测血压。血压的高低直接影响移植肾的灌注，当血压高于术前20 mmHg以上时，则应采取适当措施，如减慢输液速度、给患者口服硝苯地平等降压药进行控制。所以当血压较低时，会影响尿量，不能通过单纯加快输液来纠正，否则可能导致心衰的发生，可用多巴胺静滴维持血压在满意的水平。。一般情况下，患者血压不会下降．甚至会稍高于术前血压，但是当血压高于术前20 mmHg以上时，则应采取适当措施，如减慢输液速度、给患者口服硝苯地平等降压药进行控制。若患者术后血压较术前水平下降lO mmHg，可视为显著下降，必须马上寻找原因在多尿期，患者每小时尿量可高达1500ml。随着尿液的排出，体内的电解质会大量的流失，严重就是引起电解质紊乱。所以尿量的监测置管重要。尿液中的电解质测定大多为钾离子、钠离子排出增高，处理不当会引起低血钾或低血钠综合征。护士在工作中每小时记录一次尿量，在工作中常常见到的画面是我们护士蹲在床旁，看着集尿器尿液的滴速，来评估当前的尿量。一旦尿量突然减少或者增多要及时寻找原因。保证尿量在稳定的水平一旦尿量突然减少或者增多要及时寻找原因。保证尿量在稳定的水平输液的速度不要盲目的加快。要根据患者自身的心血管条件来权衡。由于肾移植患者多数存在高血压，部分患者术前没有经过正规治疗，加上透析不充分，存在不同程度的心力不全，如果输液速度掌握不当，短期内输入大量的液体，易造成心力衰竭。严密监测血压和心率的变化，如患者出现心悸、气促、心率较快、血压高，应首先减慢输液，监测中心静脉压，了解血容量，如果CVP15 cm H20，提示血容量过多，应积极进行利尿，减轻心脏负担，尿少的患者进行血液透析，脱去多余的水分，否则易发生心力衰竭等严重并发症，危及患者生命。脱水的观察尿量达2 000 ml／h时，如果输液的速度和量掌握不当，在短期内可发生脱水。观察患者是否出现心率增快，血压下降，四肢湿冷、测CVP为3-5CMH2O ，如果有则首先应考虑血容量不足，要补充胶体液或晶体液，纠正脱水，增加循环血量，有利于肾移植功能的恢复。输液的速度不要盲目的