日间手术麻醉专家共识课件.pptxVIP

日间手术麻醉专家共识（2016）玉林市第一人民医院麻醉科黄海林日间手术的概念开展日间手术及麻醉的基本条件日间手术的种类离院标准术后随访日间手术患者的选择日间手术的麻醉前评估与准备日间手术的麻醉中监测及选择日间手术的麻醉后管理Ambulatory surgery国际日间手术学会（IAAS）定义（2003年）：病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手术模式。日间手术麻醉专家共识（2016）日间手术与传统手术、门诊手术的不同尽量缩短对各方面提出更高要求放在门诊门诊手术日间手术手术麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞神经阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉手术技术手术范围局限在身体表面、使用简单的手术器械范围涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备术后恢复无特殊要求严格的控制和管理日间手术麻醉专家共识（2016）日间手术及麻醉的基本条件日间手术室条件与住院手术室一致配备常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。相关人员应具备资质，获得医院及相关部门授权。日间手术麻醉专家共识（2016）日间手术的种类选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。原则日间手术麻醉专家共识（2016）Yes日间手术患者的选择日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。ASAⅠ或Ⅱ级患者。年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。日间手术麻醉专家共识（2016）No日间手术患者的选择全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者。高危婴儿或早产儿。估计术中失血多和手术较大的患者。可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者）。近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。困难气道。估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。吸毒、滥用药物者。心理障碍、精神疾病及不配合的患者。患者离院后24h无成人陪护。日间手术麻醉专家共识（2016）表１　阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP－BANG筛查诊断项 目回 答1打鼾（Ｓ）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听到）？是否2疲劳（Ｔ）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？是否3观察（Ｏ）：曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况吗？是否4血压（Ｐ）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？是否5BMI （Ｂ）：BMI＞35kg／ｍ２？ 是否6年龄（Ａ）：＞50岁？ 是否7颈围（Ｎ）：＞40cm？ 是否8性别（Ｇ）：男性？ 是否注：各条目回答“是”者计１分，“否”者计０分；OSAS风险增高：３个或以上问题回答“是”；中至重度OSAS风险：６个或以上问题回答“是”日间手术麻醉专家共识（2016）麻醉前评估与准备麻醉评估门诊（APEC）评估方法评估内容术前检查准备术前须知用药日间手术麻醉专家共识（2016）麻醉前评估与准备评估内容：病史、体格检查、辅助检查。具体评估内容参照住院患者的评估。术前检查及准备：与住院患者必需的检查项目一致。日间手术麻醉专家共识（2016）麻醉前评估与准备日间手术麻醉专家共识（2016）术前须知及用药： 术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：术前8h禁 食固体食物，术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药。麻醉的监测基本监测氧合通气循环扩展监测尿量中心静脉压有创动脉压PETCO2体温脑功能呼吸力学血液生化血气分析凝血功能肌松监测肺动脉压心排出量麻醉深度超声监测日间手术麻醉专家共识（2016）日间手术的麻醉方法全身麻醉MAC日间手术的麻醉方法麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快速苏醒。气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸道的通畅。喉罩作为一种声门上的通气装置，是介于气管导管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸，可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短，镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不适感。多采用速效、短效、舒适的药物。临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，