慢性胆囊炎护理查房课件.pptVIP

组员： 钟嘉怡 钟莹 宋海珊 制作人：王敏 慢性胆石性胆囊炎 * 病例 患者赵柏良，75岁，既往有“胆管结石并感染”病史4年，因“上腹疼痛一周入院”,呈持续隐痛不适，无放射痛，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无心悸气促，无里急后重、腹泻,无尿黄、身目黄染，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。患者本次起病以来，精神、睡眠、胃纳欠佳，二便正常，大便无黏液脓，无血便，体重无明显变化。 入院诊断 (初步)诊断：1、慢性胆石性胆囊炎 2、双肾结石 * 体格检查 入院查体：T：37℃，P：52次／分，R：20次／分，BP：136／66mmHg神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，未见肠型及蠕动波，未及包块，右上腹轻压痛，全腹无反跳痛，无肌紧张，Morphy征阳性，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，腹余无压痛。右下腹麦氏点压痛（-），未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区、双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 * 根据患者病情提出哪些护理诊断？ * 根据患者病情提出以下护理诊断 P1:疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关 P2:知识缺乏 与对疾病知识不了解有关 P3:焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关 * 护理措施 1、减轻或控制疼痛 ⑴加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。 ⑵卧床休息：舒适体位，深呼吸 ⑶合理饮食：清淡忌油腻 ⑷药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药 2、提供相关知识 介绍胆石症和手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。 3、心理护理 了解病人有无烦躁不安、焦虑恐惧等心理，根据具体情况予以解释，消除顾虑。做好病人家属的配合工作。 * 经一切完善术前准备后，患者7月5日于在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石+“T”管引流，术后诊断：慢性结石性胆囊炎，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛3分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧、补液抗炎对症治疗。 * * * 根据患者情况提出以下护理诊断 P4:清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关 P5:疼痛 与手术创伤有关 P6:有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关 P7:营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关 P8:活动无耐力 P9PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、 胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反 应、胆汁性反流性胃炎 * 护理措施 1、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。 2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。 3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位 4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。 5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。 6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并 告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。 7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。 8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。 9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。 * 讨论（Discussion） 1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能？ 2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？ 3、什么是慢性胆石性胆囊炎？ 4、T管引流的 目的及护理要点？ * 正常成人每日分泌胆汁800---1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。 胆汁的生理功能： ⑴乳化脂肪 ⑵促进脂溶性维生素吸收 ⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 ⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸 胆囊的功能