第十五章 内分泌系统患儿的相关护理.pptVIP

* 饮食 运动 药物 监测 治 疗 * 治疗目标 治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。 早期、终身、综合、个体化 治 疗 目 标 与 原 则 * 治 疗 儿童糖尿病的治疗目标 减少高血糖和低血糖引起的临床症状 减少或延缓慢性并发症的发生 预防家长/孩子绝望和孤单 达到和维持正常的生长发育 * 血糖控制目标 不同年龄段儿童/青少年血糖控制目标（ADA 2006） 年龄段 餐前血糖 （mmol/L） 睡前/夜间血糖（mmol/L） HbA1c （%） 婴幼儿和学龄前儿童（＜6岁） 5.6~10.0 6.1~11.1 7.5~8.5 学龄期（6~12岁） 5.0~10.0 5.6~11.1 ＜8 青少年（13~19岁） 5.0~7.2 5.0~8.3 ＜7.5 * 1型糖尿病强调胰岛素治疗、饮食控制、血糖监测、运动和教育等综合治疗措施。 2型糖尿病强调以改变生活方式、控制饮食、增加运动为主，效果欠佳时加用降糖药物或胰岛素。 * 胰岛素给药系统 注射器 胰岛素笔 胰岛素泵 * * 胰岛素泵 模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛素分泌的正常生理高峰。 * 治 疗 胰 岛 素 治 疗 * * 斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼 Polyfin Bent Needle Set—斜插钢针 * 实验室检查 新生儿筛查 血清T3、T4、TSH测量： TRH刺激试验： 骨龄测定： 放射性核素： * 血清T3、T4、TSH测量 甲状腺性甲低： T4↓ T3↓ TSH↑ 垂体性甲低： T4↓ T3↓ TSH↓ * 正常骨龄 异常骨龄 正常骨龄 骨龄减少 * 诊 断 临床表现+实验室检查 1、本病新生儿期不易确诊，故新生儿的筛查显得十分重要。 2、在出现典型的临床症状时往往已造成不同程度的智能障碍，故早期诊断十分重要。 3、实验室检查是本病确诊的依据，光凭临床不易确诊 。 * 鉴别诊断 佝偻病： 先天愚型： 先天性巨结肠： 骨骼发育障碍的疾病： * * 软骨发育不全 * 粘多糖病 特征性的肋骨飘带状改变 * 治 疗 原则：早期、终身、足量、调整（随年龄调整剂量）、定期随访 终身甲状腺素治疗 地方性甲低导致胎儿期发育障碍，预防是最重要而有效的措施 *  治 疗 甲状腺制剂 应从小剂量开始，每1-2周增加1次剂量，直到临床症状改善，血清T4 和TSH正常，即作为维持量使用 Ｌ－甲状腺素钠：婴儿8-14ug/kg.d，儿童 4ug/kg.d，每日1次 干甲状腺片：长期服用使T3增高现已基本不用 * 甲状腺药物调节标准 TSH浓度正常，血T4正常或偏高 临床表现：大便正常、食欲好转、腹胀消失、心率110-140次/分，智能进步 开始2周随访一次； TSH浓度正常，血T4正常后，每3个月随访一次；服药1-2年后，每6个月一次。注意调整药物剂量 疑有暂时性甲低者一般需正规治疗2年，再停药1个半月，复查甲状腺功能 * 治 疗 治疗3个月后 11个月患儿 * 预 后 生后3个月内开始治疗，预后好 6个月后才开始治疗，可改善生长状况，但智能受到严重损害 * 常见护理诊断 体温过低 与代谢率低有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关 便秘 与肌张力低下、活动量少有关 生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关 知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾病的知识 * 预期目标 患儿体温保持正常 患儿营养均衡，体重增加 患儿大便通畅 患儿能掌握基本生活技能，无意外伤害发生 患儿及其父母掌握正确服药方法及药效观察 * 护理措施 保暖 保证营养供给 保持大便通畅 加强行为训练，提高自理能力 指导用药 宣传新生儿筛查的重要性 * 儿童糖尿病 * 遗传 、免疫 环境 糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱 胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍 临床综合征 临床特点 持续血糖升高 急性代谢紊乱 慢性并发症 ● ● 定 义 概 述 * 糖尿病(diabetes mellitus, DM) 糖尿病是一组由于胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病，儿童时期的糖尿病主要是指在15岁以前发生的糖尿病 * 流 行 病 学 患病情况 全球第三大非传染性疾病 全球：约1.35亿（WHO1997） 我国：约3千万（居世界第二） 概 述 * 尚未完全明了 复合病因的综合征 与遗传、自身免疫、环境有关