经典教学讲稿《困难气道的评估及处理》.ppt

laryngeal mask airway LMA The LMA is an adjunctive airway that consists of a tube with a cuffed mask-like projection at distal end. 喉罩（LMA laryngeal mask airway ） 主要用于以下几种情况： 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； 在气管插管困难和特殊病例中使用； 在急救复苏中作为紧急通气道使用。 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉痉挛。 其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。 喉罩通气后判断气道通畅的标准是： 没有额外的气流声出现； 储气囊有正常的膨缩； 胸腹无反常的呼吸运动出现。 Esophageal-Tracheal Combitube A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth Distal End Proximal End B C D E F G H A Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagus D A D B F H 逆行插管 适应症：颌面创伤、颈关节炎、颞颌关节强直、牙关紧闭、颈椎脱位或骨折及紧急情况下。 方法：局麻、镇静；粗针环气管膜（环状软骨与第二气管环之间，沿环状软骨下缘）穿刺，置导引钢丝；插管。 优点：操作简单，所需器械常见 紧急环甲膜或气管切开 ① ② ③ ④ ⑤ 呼出气二氧化碳检测仪 2007course\Lecture 3 Intraop monitoring.pdf 清醒气管插管技术 优点 清醒病人能较好维持自然气道通畅。 清醒病人能维持足够的肌张力，便于识别上呼吸道的组织结构。 诱导后喉头向前移位，使常规插管困难加重。 清醒插管成功的关键是全面完善的咽喉气管粘膜表面麻醉。 一般准备：心理准备，术前药，常规监测（ECG、BP、SPO2）、鼻腔准备（1%麻黄素、2.5%苯福林、1%利多卡因）。 局部麻醉：表面麻醉（用1%丁卡因喷雾舌根、会厌、喉、咽后壁、梨状隐窝等）；环甲膜穿刺注药（2%利多卡因）。 镇静药：缓解恐惧、提高痛阈、使病人能耐受操作，要注意保持病人的意识。可用芬太尼50-150ug ,咪达唑仑1-2.5mg. 饱胃病人不用镇静药。 急诊加用silic手法 ThyroidCartilage Cricoid 困难气道的评估及处理 气道的重要性 没有安全的气道就没有生命的保障 每位病人都有可能出现气道困难 每位麻醉医生都有可能面临困难气道 处理不当的危害及后果 插管及麻醉失败，手术延期。 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔及皮下气肿等。 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )，情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30% 每位麻醉医生都应是气道管理专家 困难气道的定义 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括以下情况 面罩给氧困难： 麻醉前SpO290%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO290%。 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止和纠正通气不足。 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采用直接喉镜进行气管插管 无法看到声门的任何部分 试插3次以上方获成功或超过10分钟才获成功。 ● Difficult airway 医 生 的 陷