急性期卒中医学培训课件.pptx

急性脑卒中;岗位练兵理论考题题库（神经内科）;岗位练兵理论考题题库（神经内科）;岗位练兵理论考题题库（神经内科）;岗位练兵理论考题题库（神经内科）;岗位练兵理论考题题库（神经内科）;我国卒中死亡率逐年上升;脑表面主要血管流域;脑表面主要血管流域;脑表面主要血管流域;大脑半球表面和深部血液供应：冠状面;大脑半球表面和深部血液供应：轴面;;;;脑干的血液供应;小脑的血液供应 ;;不同梗死形态意味不同的机制;;;院前处理——院前脑卒中的识别;院前处理——现场处理及运送;院前处理——现场处理及运送;急诊室处理;急诊室处理;急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： 第一步：是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 第二步：是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。 第三步：卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 第四步：能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 第五步：病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。;(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT／MRI检查。 (2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查，排除颅内出血。 (3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 (4)所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应持续心电监测。;(5)用神经功能缺损量表评估病情程度。 (6)应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 (7)根据上述规范的诊断流程进行诊断。;急性期诊断与治疗——一般处理;急性期诊断与治疗——一般处理;急性期诊断与治疗——一般处理;急性期诊断与治疗—— 特异性治疗; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ; 急性缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓 ;短暂性脑缺血发作的诊治;2009年6月ASA的TIA新定义;概念;TIA传统定义与新定义比较;流行病学与预后;流行病学与预后;早期开始二级预防;ABCD2评分是目前使用比较广泛的 早期卒中复发风险的预测模型;ESSEN : Essen Stroke Risk Score;TIA早期评价与诊断流程;缺血性卒中二级预防评价：Essen评分;卒中发病数日后即开启降压二级预防治疗;权威指南推荐：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗，此后氯吡格雷单药可作为长期二级预防一线用药;指南推荐的缺血性卒中他汀治疗策略：规范他汀治疗，积极管理ASCVD风险;出血性脑血管病; 患者，男性，66岁 主因“突发头痛，伴恶心、呕吐，左侧肢体活动不利1天”于急诊收入院。 入院前1天在行走时突然出现头痛，伴恶心、呕吐，为喷射样，吐出咖啡样胃内容物，伴有左上肢不能抬起，左下肢力弱、不能行走。 既往：高血压史2个月，最高200/120mmHg，未予治疗。; 查体：血压180/100mmHg,嗜睡，言语不清 双瞳孔等大正圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏 左侧肢体肌张力低，左侧上下肢肌力II级，左侧深浅感觉减退，左侧病理征（+）;头 CT; 脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。; 高血压 动脉瘤 动静脉畸形 淀粉样脑血管病 血管炎 ;部位： 大脑半球，基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂）80% 各脑叶的皮质下白质、脑干、及小脑 外观： 明显动脉粥样硬化;50岁以上的高血压患者多见。 诱因：情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多。 起病特点：突然，在数分钟至数小时达高峰;全脑症状 高颅压（血压多增高） 意识障碍、大小便失禁;基底节出血;不同部位脑出血不同症状 ;头颅CT：首选 头颅MRI 脑血管造影DSA MRA 腰穿脑脊液检查;;;脑梗塞 蛛网膜下腔出血 脑肿瘤;一内科治疗原则： 保持安静，防止继续出血 治疗脑水肿，减低颅压 调整血压，改善循环 加强护理，防治并发症 ;蛛网膜下腔出血 （Subarachnoid Hemorrhage，SAH）;患者，男 ，52岁 2小时前于用力抬重物时突感剧烈炸裂样头痛伴恶心、呕吐 出现一过性神志不清，同事呼之不应，约十余分钟后神志渐清，仍感头部剧痛，遂被急送我院急诊。 既往：体健。;病例摘要;75;76;pathology;78;79; 爆炸样;;Clinical features;83; ;85;DSA; ;蛛网膜下腔出血的并发症;原则是