酸碱平衡紊乱(研究生)精品.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (一)呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒 １. 常见原因 心跳、呼吸骤停 急性肺水肿（右心衰） COPD＋严重缺氧 低钾血症累及心肌、呼吸肌 药物及CO中毒 (respiratory acidosis + metabolic acidosis) ２. 血气特点：相加性，pH同向 HCO3-↓↓ pH↓↓ PaCO2↑↑ pH过低，远离正常值；HCO3-与PaCO2 呈反向偏移， SB ↓ 、　AB ↓、 BB ↓ 、 AB ＞ SB、　K+ ↑、　 AG ↑ (二)呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒 (respiratory alkalosis+metabolic alkalosis) １. 常见病因：各种危重病人 （１）呼碱：通气过度 ? 　PaCO2↓、 肝衰 ? NH3 ↑ （２）代碱：肝衰、呕吐、胃肠引流、输入 　　　　　　大量库存血、利尿、使用过量 　 　　　　　　碱性药物 ２. 血气特点 pH ↑↑ PaCO2 ↓↓ HCO3-↑↑ pH过高，远离正常值；HCO3-与PaCO2 呈反向偏移，严重失代偿，预后差； SB↑、AB↑、 BB↑ 、AB?SB 、低血钾 (三) 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 (respiratory acidosis+metabolic alkalosis) １.常见原因 COPD在通气未改善前滥用 　　　NaHCO3治疗 COPD＋大量利尿 ２.血气特点:相消性，pH可正常.也可↑或↓ pH（正常） HCO3- ↑↑ PaCO2↑↑ SB ↑ 、　AB ↑、 　BB ↑ 、 BE正值增大 （四）呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒 (respiratory alkalosis+metabolic acidosis) １. 常见原因： （1）糖尿病、肾衰、休克等合 并发热或人工通气过度,(ARDS) （2）肝衰时血氨增高并发肾衰、肝衰综合征 （3）水杨酸中毒刺激呼吸中枢、乳酸中毒　　 ２. 血气特点 pH（正常） HCO3-↓↓ PaCO2 ↓↓ HCO3-及PaCO2均降低，均低于代偿最小值， pH变化不大。 　　 代酸＋代碱 (metabolic acidosis +metabolic alkalosis) 　　　 高血氯型代酸＋代碱(RTAⅡ+呕吐) 　　　 AG?代酸＋代碱(休克＋呕吐) AG?型代酸＋高氯血型代酸＋代碱 (HCO3-↓=AG?+ Cl- ?) 　 二、代谢混合型 （Mixed metabolic disorders） １. 主要病因 尿毒症＋呕吐 心衰＋利尿 休克＋肝衰 糖尿病＋碱性药物应用 ２. 血气特点 　血气值可在正常范围内， 　AG?型代酸＋代碱时，测AG，△AG＝△HCO3- 　 例题：尿毒症并剧烈呕吐患者： pH = 7.40，PaCO2 = 　40mmHg，HCO3- = 25mmol/ L。 故该病例为AG?型代酸＋代碱 △AG=20-12=8mmol/L △AG＝△HCO3- 实际HCO3-(缓冲前) = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代碱 AG=140-(25+95)=20mmol/L 代酸 Na+ 140mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-95mmol/L。 　　　呼酸＋代酸＋代碱 　　　呼碱＋代酸＋代碱 　　　 　　 　 此类失衡较复杂，而且一定有AG 增高, pH不定, PaCO2?， HCO3-变化与AG升高不成比例 分类 三、三 重 混 合 型 酸 碱 失衡 （Triple acid-base disorders） 例 题 1. 肺心病患者： pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/