妊娠期黄疸病因诊断及处理一培训课件.ppt

妊娠期黄疸病因诊断及处理 主 要 内 容 妊娠期黄疸常见病因； ICP、AFLP、HELLP临床特征及处理； 妊娠期黄疸诊疗经验； 妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病 国内报道为0.066%，国外报道1：429(0.233%) 大多数为初产妇 病 因 妊娠期合并症 与妊娠有关疾病 原发：病毒性肝炎 胆囊炎、胆结石 溶血性黄疸 特发性：肝内胆汁淤积症 妊娠急性脂肪肝 妊娠剧吐肝损伤 继发：肝硬化 败血症 重度肾盂肾炎 药物性黄疸 妊娠合并症： HELLP综合症 葡萄胎肝损伤 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙痒和黄疸为特征的并发症 母体危害较小，产后出血为主要表现 主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡 诊 断 病 史 临床 表现 实验室检查 （一）病史： 家族性复发性，占妊娠黄疸1/5。 （二） 临床表现： 1.妊娠中、晚期（80%在妊娠30周后出现） 2.瘙痒与黄疸并存，分娩后迅速消失； 3.瘙痒是首发症状 瘙痒的部位以躯干、手掌、四肢为主 4.再次妊娠复发； 5.无消化道症状，无肝脾肿大及其他肝病症状； 药物治疗 熊去氧胆酸： 1g或者15毫克/（kg.d）分3. 腺苷蛋氨酸：每日1g静点， 或者500mg每日2次口服 地塞米松：12mg/日，连用7日 1.? 严格监护，每周行NST试验，基线变异消失作为ICP胎儿缺氧指标，但NST对ICP患者预测胎死宫内的价值有局限性。2.?适时终止妊娠：（1）轻度ICP：孕38~39周左右终止妊娠；（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。 产科处理 阴道试产：（1）轻度ICP；（2）无其他产科剖宫产指征者；（3）孕周40周。 剖宫产：（1）重度ICP；（2）既往有ICP病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发性疾病。严重危及孕产妇及围产儿的生命安全，病死率较高。居孕产妇死亡顺位第6位。 罕见，妊娠晚期发生 起病急骤，病情凶险，常伴有肝肾、凝血、胰腺、脑等多脏器损害 主要病变：肝脏的脂肪变性 危险期渡过后可完全康复 诊 断 临床表现 实验室 检查 影像学 检查 病理学 检查 （一）临床表现 84%患者有前驱症状 全身不适，睡眠差，乏力，少气懒言 骤发持续性恶心、呕吐 上腹/右上腹胀、疼痛、不适 烦渴 10%的患者直接以肝性脑病为首发症状 常合并妊高症。重症患者发病前或发病过程中，可出现高血压、蛋白尿及水肿等妊高症表现 （一）临床表现 肝功能异常，黄疸加重，肝萎缩、肝衰竭 凝血功能障碍、DIC 低血糖 脑：肝性脑病、肝昏迷 肾：肝肾综合症，肾功能衰竭 肺水肿、腹水 感染性并发症 死胎 （二）实验室检查 1.血分析：白细胞 上升 ，血小板减少 2. 血清总胆红素升高，一般不超过85.5μmol/L, 直接胆红素占50%以上? 3.?肝功能异常：ALT呈轻中度升高、血清胆红素增高，血浆蛋白尤其是白蛋白减少4.?活检肝组织无明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆总管淤积及胆栓形成 4.凝血功能异常：可见血浆纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长。 ? （三）影像学检查 B超肝脏扫描可能有助于诊断，可见肝脏有密集光点，回声稍增强，分布不均匀，肝区前段较密集，肝区后段回声衰减，光稀疏，整个回声显示透声性强，似有一层薄雾，故有“亮肝”之称。如有肝萎缩者还可见肝脏缩小。但确定诊断还有赖于肝穿刺活检。 （四）病理学检查 肝穿刺活检：肝细胞弥漫样微滴性脂肪变性 Swansea诊断标准 呕吐 腹痛 多尿/烦渴 胆红素升高 低血糖 尿酸升高 白细胞升高 Swansea诊断标准 脑病 亮肝 ALT或者AST升高 血氨升高 肾损害 凝血异常 肝活检提示微囊泡脂肪变 治 疗 1.一旦确诊或者高度怀疑妊娠期急性脂肪肝，应立即终止妊娠（无论胎儿死活） 2.方法：尽快，根据宫颈条件决定分娩方式，更多倾向于剖宫产 3.一般治疗：卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，纠正低血糖；保肝治疗；注意水电解质平衡，纠正酸中毒。 4.换血或血浆置换：血浆置换治疗可清除血液内的激