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心电图巧记歌诀 房早撇（前有异常Ｐ波即P波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦速二十五（PP\RR间期大于２５小格）窦缓十五格（PP\RR间期小于１５小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联　　R波高度＞５大格　　2.5mV)右室（肥大）右偏一刀(导)切(V1导联R波高度＞1.0mV,R/S1，电轴右偏）/Ⅰ有P臭的远（度型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）/ⅡPR差不多（度型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期10小格)室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140--200次/分)左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)、L、5导R波切(、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1　M型（rsR＇波型）T波倒置下了河心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)前壁要在3到5(V3--V5出现异常Q波)(前)间壁1至3导间(V1--V3出现异常Q波)侧壁、L和５、６(、L、V５、V６出现异常Q波)广泛前壁一溜烟(V1--V3出现异常Q波)下壁、加F(、加F出现异常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV)典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波)异常Q波间壁1至3,前壁胸中间,下壁、、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿 问题1：Q波只在V1、v2导联出现。是否应诊断心肌梗死？建议：否。阅读心电图时遵循严格的判读标准很重要。要确立前间壁心肌梗死，v1、V2和v3导联都必须有Q波。在日常的临床医疗工作中，Q波仅出现于v1、v2导联时就常诊断为“可能的”前间壁心肌梗死或低前向电势。虽然这种说法已在临床心脏病学被接受，但在标准化的测验中不应诊断Q波型心肌梗死。问题2：心电图提示急性心肌梗死，是否还应做出其他的心电图诊断？建议：是。当急性心肌梗死伴有典型的ST段抬高时，还应诊断第65条（ST段和／或t波异常提示心肌损伤）。在后壁心肌梗死伴有v1、v2导联ST段压低时，也定要求做此诊断。问题3：左束支阻滞时，是否还应诊断急性心肌梗死？建议：否（存在争议）。大多数心电图报告者在已诊断左束支阻滞时都不愿再同时诊断急性心肌梗死。然而，“下三条指标可作为诊断急性心肌梗死的独立依据（第65条）：ST段抬高≥O.1mV且与QRS主波方向一致；V1、v2或v4导联ST段压低≥O.1mV；ST段抬高≥0.5mV，与QRS主波方向不一致。问题4：急性心肌梗死时，心电图有一部分出现ST段抬高，而另一部分出现ST段压低，有必要同时诊断ST-T改变提示心肌损伤和心肌缺血吗？建议：很多急性心肌梗死在某些导联出现St段抬高而在另外一些导联出现ST段压低。ST段压低通常是紧邻或远离梗死区的缺血表现。因而，正确的诊断应包括第64条（ST段和／或T波异常提示心肌缺血）和第65条（ST段和／或T波异常提示心肌损伤）。问题5：一名胸痛患者出现缺血样ST段抬高，而无病理性Q波，是否应诊断急性心肌梗死？建议：否。胸痛时有凸面向上的ST段抬高而无异常Q波，这种情况应按第65条（ST段和/或T波异常提示心肌损伤）诊断。临床上，这通常提示急性梗死的早期（或短暂的冠脉痉挛和／或阻塞），大多数病人需要紧急药物或机械干预治疗以恢复冠脉血流拯救濒危心肌。然而，无病理性Q波（或后壁心肌梗死时无病理性R波），不应诊断急性心肌梗死。问题6：诊断左心室肥大的标准如此之多，哪些才是金标准呢?建议：Cornell标准(男性Ravl十Sv32.8mV或女性2.OmV)可能是最准确的电压标准。然而，许多心电图在某些部分达到了左心室肥大的诊断标准，而在其他部分又达不到，而且所有的左心室肥大诊断指标在单独考虑时都只是相对敏感。因而，最好是知道大多数或所有的诊断左心室肥大的各种指标（第40条）。如果有左心室肥大伴“劳损”图形，不要忘记按照第67条（继发于肥大的ST段和/或T波异常）进行诊断。问题7：右心室肥大最重要的诊断标准是什么？建议：右心室肥大和左心室肥大一样难于诊断，因为对于其诊断已提出了大量不同的诊断标准，还没有一个单一的指标能够诊断右心室肥大。重要的诊断依据包括电轴右偏，以及v1、V2导联的R波占优势伴继发性St段和或t波改变。有心房异常也很常见。如果存在复极异常，记住要诊断第67条（继发于肥大的ST段和／或T波异