常见的胰脏疾病与.pdfVIP

1 常見的胰臟疾病與 消化酵素之臨床應用 林肇堂教授 義大醫學院院長 台大內科教授 台灣消化內視鏡學會理事長 2 常見的胰臟疾病包括急性胰臟炎、慢性胰臟炎及胰臟癌。 急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis) 急性胰臟炎就是胰臟的急性發炎。可能的成因包括：飲酒、膽管結石、 高三酸甘油脂血症、腹部外傷、經內視鏡逆行性膽胰管攝影術後、胰臟腫 瘤、天生胰管解剖異常及遺傳性基因突變等。 急性胰臟炎常見的症狀包括上腹部疼痛、噁心、嘔吐。急性胰臟炎引起 的上腹部疼痛多半是突然發生，疼痛程度嚴重且持續，有時候也會痛到背 部。部分急性胰臟炎病患由於胰臟腫大壓迫到總膽管，而有輕微的黃疸。 急性胰臟炎病患血清中的胰澱粉脢(Amylase)及胰脂肪脢(Lipase)濃度會增 加，當以上二者沒辦法完全確定診斷時，電腦斷層可以作為重要的診斷參 考依據(圖一)。磁振造影術也可評估總膽管結石或胰管異常。 ㄧ般而言，大部分(85-90%)的急性胰臟炎治療後3 到7 天會康復， 10-15% 的胰臟炎較嚴重，其死亡率約20%。 治療急性胰臟炎要讓病患禁食，胰臟暫時得到休息，利用靜脈注射補充 水分、電解質及營養。 適量使用嗎啡類止痛劑來緩解腹部疼痛，對於膽結石造成的急性胰臟 炎，應該要進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術將總膽管結石取出。對於飲 酒所造成的急性胰臟炎應該要戒酒。若是急性胰臟炎是由於膽結石引起 者，建議以外科手術切除膽囊；高三酸甘油脂血症引起之急性胰臟炎病患 3 應控制體重、均衡飲食，服用降血脂藥物來控制血中三酸甘油脂濃度，以 避免急性胰臟炎的再發。 慢性胰臟炎 (Chronic Pancreatitis) 慢性胰臟炎就是慢性的胰臟發炎，導致無法恢復的胰臟損害，嚴重者多 伴隨著胰臟內分泌以及外分泌功能不足。引起慢性胰臟炎常見的原因包括 飲酒、抽菸、高三酸甘油脂血症、高血鈣、反覆發作的急性胰臟炎、胰管 阻塞、自體免疫胰臟炎、遺傳性胰臟炎或胰臟腫瘤造成胰管阻塞。約20％ 的慢性胰臟炎其發生原因不明。 90%的慢性胰臟炎病人會發生腹痛，10%病人只是胰臟出現外分泌功能 匱乏之情況。體重減輕也是常見的症狀，它的原因包括厭食、糖尿病、吸 收不良症等。吸收不良症也是重要的症狀，由於胰臟分泌消化酵素的功能 下降，因此造成患者出現腹瀉、脂肪便及體重減輕等情形。70%的慢性胰 臟炎病人最後會出現糖尿病，因此也可能造成糖尿病之各種併發症(如腎病 變、微血管病變等)。有些慢性胰臟炎導致胰頭部腫大硬化，包圍總膽管下 端，最後導致阻塞性黃疸，有些則因胰臟炎侵犯脾靜脈，而導致腸胃道出 血。 診斷慢性胰臟炎主要是依據影像學檢查：慢性胰臟炎在超音波及電腦斷 層上會出現胰臟鈣化及總胰管擴張或胰管結石，經內視鏡逆行性膽胰管攝 影術或磁振膽胰管造影可以看見胰管擴張或胰管結石。 飲酒所造成之慢性胰臟炎預後較差，患者常有持續性的腹痛及消化吸收 4 不良與糖尿病。部分患者會有總膽管下端或十二指腸狹窄阻塞，或是胰臟 假性囊腫等併發症。另外，慢性胰臟發炎患者也有較高的罹患胰臟癌風險。 慢性胰臟炎的治療包括減輕疼痛及改善胰臟之內分泌與外分泌匱乏。戒 酒是首要之道，但不一定敢保証有效。處理病人疼痛應先用阿司匹靈、 Acetaminophen 或者非類固醇消炎止痛劑(NSAID)來止痛。也可利用內視鏡 超音波指引之下，將絕對酒精注射到腹腔神經幹來止痛。另外可補充大量 的胰臟酵素，利用負迴饋的方式來減少疼痛。對於胰管明顯擴張者，可以 考慮手術或內視鏡方式治療狹窄來對胰管加以引流減壓。胰管無明顯擴張 者，應口服補充胰臟消化酵素，減少胰液的分泌量來改善病患的疼痛。如 果胰管有局部或全部擴張現象，就作引流手術(Drainage)。如果胰管無擴張 現象或病變局限於胰臟某一節段時，就作切除手術。慢性胰臟炎引起糖尿 病可口服降血糖藥物治療，但相當比例的患者需注射胰島素來控制血糖。 對於慢性胰臟炎造成的總膽管狹窄及黃疸，可考慮以外科手術切除或以內 視鏡方式進行狹窄擴張及支架置放來引流膽管。 由於大部份慢性胰臟炎是由飲酒所引起，因此最重要的是戒酒。另外， 抽菸也會加重胰臟的慢性發炎，並增加胰臟癌的風險，因此也應該戒菸。 胰臟癌