呼吸睡眠暂停综合症诊治专家共识课件.pptxVIP

2013睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压临床诊断与治疗专家共识任娟心血管科一病区 Definition 睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 Epidemiology流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多 诊治现状多不规范治疗多学科性诊断意识差 几个概念呼吸暂停 Apnea 指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气 Hypopnea 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 ClassificationObstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在Central Sleep Apnea Syndrome 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停Mixed Sleep Apnea Syndrome指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停阻塞性中枢性混合性Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥5次／小时以上 病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）≥25kg/㎡；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性； 病因和主要危险因素4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? Pathogenesis呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 咽肌压力 睡眠开始喉狭窄咽腔压力咽肌压力+咽腔压力关闭压咽关闭咽腔压力=肺泡压力 PaCO2 及PaO2 PaCO2 及PaO2 咽肌压力 及咽腔压力 通气增加咽维持关闭咽开放咽肌压力+咽腔压力关闭压咽肌压力觉醒阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血酸度增加植物神经功能紊乱血二氧化碳升高血氧降低睡眠不宁睡眠片断下丘脑垂体内分泌功能紊乱红细胞生成增多肾功能损害肺循环血管收缩动脉硬化加速体循环血管收缩心律不齐辗转翻动易诱发癫痫睡眠质量下降心律失常猝死生长激素分泌减少心脑血管疾病肺动脉高压、肺心病白天嗜睡、神经精神症状红细胞增多症夜尿增加蛋白尿高血压性欲减退心肌梗死脑栓塞脑卒中糖、脂肪代谢紊乱、肥胖临床表现一 白天症状： 嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落临床表现二 夜间症状： 打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎临床表现三 主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。 Physical Sign肥胖（≥标准体重20%）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大 体检及常规检查项目体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等红细胞计数、HCT、MCV、MCHC动脉血气分析肺功能检查体检及常规检查项目X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片心电图可能发生的合并症部分患者应检查甲状腺功能 主要实验室检测方法多导睡眠图（Polys