第6讲-脊髓损伤.pptxVIP

康复护理学 课程号:F14169第七讲脊髓损伤康复护理主讲教师：马素慧1学习目标1234.简述脊髓损伤概念、分类。.列举脊髓损伤患者的主要功能障碍.归纳脊髓损伤康复护理评估的主要内容。.运用关键肌的评价对脊髓损伤患者制订康复护理计划5.为C7完全性脊髓损伤患者设计康复护理方案。主要内容p概述p主要功能障碍（重点）p康复护理评估（难点）p康复护理措施（重点）p康复护理指导概 述定义?脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由外伤、疾病和先天发育不良等因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的异常以及相应的并发症，导致不同程度的残疾。概 述分类?p根据致病因素分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。p根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。概 述病因?p外伤性脊髓损伤致病因素：高空坠落、交通事故和体育运动等导致脊髓受压甚至完全断裂.刀伤、枪伤等脊髓外伤。p非外伤性脊髓损伤致病因素炎症、肿瘤、血管病变、退行性病变案 例v 赵某，男，28岁，建筑工人，因工作不慎从高处坠落，入院2小时，临床诊断：颈5颈椎骨折脱位，脊髓损伤。患者入院后意识清晰，语言流利，生命体征平稳，无其他脏器损伤。查体:C6平面以下感觉缺失、四肢瘫、肌张力低、腱反射消失、排尿、排便障碍。问题与思考：（（1）该患者存在哪些功能障碍？2）对该患者应进行哪些康复护理评估？主要功能障碍p运动功能障碍肌力改变肌张力改变反射功能的改变主要功能障碍p感觉功能障碍不同部位、程度的脊髓损伤产生不同类型的感觉障碍。具体表现为：不完全性损伤：感觉障碍呈不完全性丧失，其范围和部位差异明显。完全性损伤：损伤平面以上可有痛觉过敏；损伤平面以下感觉完全丧失，包括肛门周围的粘膜感觉。①②主要功能障碍p感觉功能障碍感觉功能障碍还可以出现在以下这些症状疼痛 感觉异常 感觉丧失感觉分离主要功能障碍二便功能障碍排尿功能障碍排便功能障碍膀胱括约肌功能障碍 肛门括约肌功能障碍尿失禁 尿潴留 便秘主要功能障碍p自主性反射障碍自主性反射障碍（Autonomic dysreflexiaAD）是一种急性的交感兴奋综合征，常发生于T6或以上的脊髓损伤患者。，其特征为严重的高血压、搏动性头痛、视物不清、心动过缓、损伤平面以上出汗、潮红和鼻塞等症状。12主要功能障碍p脊髓休克脊髓休克（spinal shock）是指脊髓受到外力损伤后，脊髓与大脑高级中枢的联系中断损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完，全性迟缓性瘫痪，出现尿潴留、便失禁等症状用球海绵体反射判断脊髓休克结束。13主要功能障碍p其他功能障碍由于交感神经损伤，患者可出现排汗功能、血管运动功能障碍和体温调节障碍。除此之外，患者还可出现心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆和角化过度等症状。14神经功能评定?p脊髓损伤的神经功能评定损伤平面的评定：损伤平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低脊髓节段。感觉平面 运动平面关键点 关键肌15神经功能评定?损伤平面运动平面关键肌感觉平面关键点C2C3C4枕骨粗隆锁骨上窝肩锁关节顶部C5C6屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌） 肘前窝的桡侧面伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） 拇指C7C8T1T2伸肘肌（肱三头肌）中指屈指肌（指深屈肌）小指外展肌中指小指肘前窝的尺侧面腋窝T3-T11T12L1第三肋间至第十一肋间腹股沟韧带中部T 与L 之间上1/3处122L2L3L4L5屈髋肌（髂腰肌）大腿前中部股骨内上髁内踝伸膝肌（股四头肌）踝背伸肌（胫前肌）趾长趾肌（足拇长伸肌）足背第三跖趾关节S1S2踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 外踝腘窝中点S3S4-S5坐骨结节肛门周围16损伤严重程度评定?美国脊髓损伤学会的损伤分级损伤程度运动和感觉功能A—完全性损伤 骶区节段S —S 无任何感觉或运动功能45B—不完全性损伤 在受损水平以下和骶区节段S —S 有感觉功能，但无运动功45能C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力﹤3级D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力≥3级E—正常感觉和运动功能恢复，可有病理反射18脊髓休克的评定?脊髓休克的评定阳性表现损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁。阳性体征：球（海绵体）-肛门反射消失。结束表现损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。阳性体征球（海绵体）-肛门反射再出现。19运动功能评价?运动功能评分右侧的评分平面C5代表性肌肉 左侧的评分5555555555肱二头肌桡侧伸腕肌肱三头肌5555555555C6C7C8T1L2L3L4L5S1中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四头肌胫前肌拇长伸肌腓肠肌20其他评价?p肌张力评价p感觉功能的评定p日常生活活动能力评估