2011-临床生化诊断推荐.ppt

* 下丘脑-腺垂体-内分泌腺反馈调节系统 1.下丘脑-腺垂体-甲状腺 TRH—TSH—FT3、FT4 2.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质 CRH—ACTH—cortisol 3.下丘脑-腺垂体-性腺 GnRH—LH FSH—T//P E2 * 重点内容： *糖尿病的诊断标准及常用临床生化诊断指标 *激素的定义及分泌调节 *甲状腺功能紊乱的主要生化诊断指标及意义 *肾上腺功能紊乱及性激素紊乱的常用临床生化诊断指标 * 2.糖尿病常见急性并发症的诊断指标  (1) 糖尿病酮症酸中毒: 尿酮体强阳性，血酮多5mmol／L；血pH值和C02-CP降低，BE负值增大。 (2)糖尿病非酮症高渗性昏迷: “三高”，即血糖特别高(≥33.6mmol／L)、血钠高(≥145mmol／L)、血渗透压高(≥350mOsm／kgH20)。 (3) 糖尿病乳酸酸中毒: 乳酸明显增加，血乳酸浓度2mmol／L，pH值降低，乳酸／丙酮酸比值10。 * 3.糖尿病慢性并发症的常见诊断指标  *糖化终末产物(AGE) *尿微量蛋白：尿Alb,Ig,α1-m、β2-m 4.糖尿病病程和疗效的监测指标 *糖化血红蛋白；果糖胺 *胰岛素、C肽、胰岛素抗体 * 三、低血糖症（hypoglycaemia） 血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出现以交感神经兴奋和脑缺血为主要症状的症候群。 低血糖症的通常诊断方法是多次连续测定空腹血浆葡萄糖或在发作时测定血糖值2.8 mmol／L。 低血糖症的病因常需口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等进一步鉴别。 * 第二部分 内分泌功能紊乱的 临床生化 一. 激素（hormone） 二．内分泌疾病及其临床生化诊断 三. 甲状腺功能紊乱的临床生化 四. 肾上腺功能紊乱的临床生化 五. 性激素紊乱的临床生化 * ★内分泌系统（endocrine system）：体内重要的调节系统之一，由一组无导管腺体和散在于某些器官组织中的内分泌细胞组成。 内分泌腺主要包括垂体、胰岛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺（睾丸及卵巢）等，内分泌腺形态上不具导管，血液供应极为丰富，其分泌的激素直接进入血液循环而发挥其生理作用。 散在的内分泌细胞：能分泌激素，但未形成腺体结构。包括下丘脑的某些神经内分泌细胞，散处于胃肠粘膜中的内分泌细胞以及其他一些产生肽类或胺类的胺前体摄取和脱羧细胞和前列腺素分泌细胞。所分泌的激素可经血液循环转运或通过细胞外液弥散到附近器官或组织。 * 一.激素（hormone） （一）定义 由机体内分泌腺体或散在的特化细胞合成并释放的生物活性物质，传递细胞间信息，调节靶器官、靶细胞的代谢和功能，维持内环境的稳定。 (二）分类 肽及蛋白质类；类固醇类； 氨基酸衍生物类；脂肪酸衍生物类 * （三）分泌调节：主要受下丘脑-腺垂体-内分泌腺（hypothalamus-pituitary gland -endocrine gland)轴的反馈调节 主要受长反馈调节，多为负反馈调节(negative feedback ) * * * 二．内分泌疾病 下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节系统的任一环节发生异常，都将导致激素水平紊乱，使激素功能病理性增强或减弱，从而产生相应的疾病。 临床生化诊断方法 ①直接检测体液中某一激素或其代谢物的水平或转运蛋白浓度:甲状腺激素，肾上腺髓质激素，糖皮质激素，性激素等。 * ②动态功能试验：应用对激素分泌的反馈调节系统中某一环节具特异性刺激或抑制作用的药物、激素，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化。 TRH兴奋试验, ACTH兴奋试验, 地塞米松（DMT）抑制试验。 * 三.甲状腺功能紊乱的临床生化 (一）甲状腺激素 1.存在形式 *甲状腺素（thyroxine，T4） *三碘甲腺原氨酸（3，5，3′-triiodo thyronine，T3） *蛋白结合型：99％以上，甲状腺素结合球蛋白（thyroxine binding globulin，TBG）。 *游离型： 0.1～0.3％的T3 ；0.02～0.05％的T4 ，发挥生理作用的形式。 * 2.分泌调节 主要受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节，血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈地引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（thyrotropin- releasing hormone TRH)及腺垂体释放促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)的增多或减少。血液游离T3、T4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要。 * 3.功能 *影响物质代谢:促进ATP分解供能，产热增加，促进糖的吸收和氧化，促进体脂动员，调节胆