中西医临床儿科病案讨论以及与分析.ppt

第二小组 廖家敏 张远逃 杨安友 杨斯茗 郝红 刘永安 赵宇 李倩 中西医临床2班 ; 中医诊断; 病因病机; 中医辨病辩证;二、辩证 （一）湿热泻 1、小儿出现稀水样便、含少量粘液是因感受湿邪，湿性趋下，易袭阳未，加上湿性粘滞，故见此症状。 2、小儿出现发热、口渴喜饮、哭时无泪、尿量减少、眼眶凹陷、皮肤弹性差，唇、口腔黏膜干燥是因小儿是“春阳之体”，有“发病容易、传变迅速”的病理特点，故病后易由寒转热、转为热症，热为阳邪、易损津液，故见上述症状。 3、舌质红、苔黄腻，指纹紫滞为湿热内蕴之像。 （二）气阴两伤 小儿出现稀水样便、精神烦躁、哭时无泪、尿量减少、前囟未闭合且凹陷、眼眶凹陷、皮肤弹性差，唇、口腔黏膜干燥，全身皮肤苍白、可见皮肤花纹、四肢肢端稍凉、故诊断为气阴两伤证。 ; 中医治疗;2、气阴两伤 治法：益气养阴、酸甘敛阴 方药:人参乌梅汤加减——人参 莲子(炒) 炙甘草 乌梅 木瓜 山药 临证加减：①泻下不止，加山楂碳、石榴皮涩肠止泻 ②口渴引饮，加玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴 ③大便热臭，加黄连清解湿热 3、中成药 葛根芩连微丸：用于湿热泻。每次1-2g，3-4次/天，口服。 4、针灸疗法 取足三里、中脘、脾俞、止泻穴、三阴交；1-2次/天 ; 西医诊断;二、感染因素 肠道内感染： 病毒感染——轮状病毒 三、非感染因素 1、饮食因素 ①喂养不当 ②过敏性腹泻 ③原发或继发双糖酶缺乏或活性降低 2、气候因素 ;发病机制;诊断依据;二、重度脱水（等渗性脱水） 患儿病后口渴喜饮，哭时无泪，尿量减少约平时1/2，尿量减少、前囟未闭合且凹陷、眼眶凹陷、皮肤弹性差，唇、口腔黏膜干燥，全身皮肤苍白、可见皮肤花纹、心???稍钝，毛细血管再充盈时间延长。 血清钠浓度为138mmol/L（130-150mmol/L），水和Na+以血浆含量浓度成比例丢失。;三、重度酸重度 ①HCO3- 8mmol/L ②PH 7.25 ③PCO2 30mmolHg ④PO2 80mmHg ⑤Be -22mmol/L;鉴别诊断;西医治疗;二、治疗方案 （一）、液体疗法： 1、采用静脉补液，定量，定性，定速。补液原则：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，见惊补钙。 2、具体方案： （1）定量：总补液量（150-180）ml/kg ·9kg=1350-1620ml（按1500ml） ①前1/2补液量：一共750ml， a、扩容:用0.9%NS 20ml/kg即9kg×20ml/kg=180ml，在30min-1h内滴完； b、 余量570ml用4:3:2含钠液，即254ml 0、9%NS+189ml 10%GS+127ml 1、4%NaHCO3,在7h内滴完，先快后慢。 ② 后1/2补液量：一共750ml，用2：3:1含钠液，即250ml0.9%NS +375ml10%GS +125ml1.4%NaHCO3 ，在16h内滴完若在此过程中见尿，则可加10%kl 15ml和10%葡萄糖酸钙10ml﹢10%GS 20ml;（2）定性：等渗性脱水、前1/2补液量取2/3张混合 液（4：3：2含钠液），后1/2补液量取1/2张混合液。 （3）定速： 前1/2速度：（570 · 15d/ml）/8·60=18d/min 后1/2速度：（750·15d/ml）/16·60=12d/min （4)补钾:22.5ml（由0.3%里1000ml含3gK+→10ml里含有0.03g钾，则