抗菌素的临床实际应用.ppt

五、单环类抗生素 氨曲南： 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少，无肾毒性 六、大环内酯类抗生素 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎 新大环内酯类 阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素： 七、氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。 八、喹诺酮类抗菌药物 第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 广谱、可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，增强了对G+菌的活性、半衰期长、可用于厌氧菌治疗。 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 主要根据 病变部位 病原菌的药敏 病情的轻重 急性细菌性上呼吸道感染 最常见的社区获得性感染,大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈 少数可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染 青霉素为首选，口服阿莫西林，疗程10 天 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类,疗程10 天 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史者 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A 组β溶血性链球菌,少数为C 组或G组β溶血性链球菌 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物 给药前先留取咽拭培养,有条件者可做快速抗原检测试验作为辅助病原诊断 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的 疗程需10 ~14天 百日咳 本病为百日咳博德特菌引起的急性呼吸道传染病。 有百日咳接触史、典型阵发性痉咳（新生儿及幼婴可无典型痉咳，成人或年长儿可仅有干咳及长期咳嗽）、周围血象示白细胞总数增高、分类淋巴细胞明显增加 应立即开始抗菌治疗。 首选红霉素或复方磺胺甲噁唑。 肝功能异常者口服阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸 疗程7～10天。 急性细菌性中耳炎 病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见,三者约占病原菌的近80 %；少数为A 组溶血性链球菌、金葡菌等 初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时,也可选用阿莫西林/ 克拉维酸口服 其他可选药物有SMZCO和第一代、第二代口服头孢菌素 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外,确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 疗程7～10 天，以减少复发。 急性细菌性鼻窦炎 病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最常见，约占病原菌的50 %以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10 %和20 %；少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌 抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同；初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物 局部用血管收缩药,以利于鼻窦内脓液引流 疗程10～14 天,以减少复发 急性气管-支气管炎 本病以病毒感染多见,多数病例为自限性 以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起,此时可给予红霉素等大环内酯类 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素,或红霉素等大环内酯类 疗程10～14天 慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者,可应用抗菌药物 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂 支气管扩张合并感染 急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等 在病程长、重症、合并有全身基础疾时，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见 抗菌药物选择： 氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗 青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： 大环内酯类 青霉素，第1或2代头孢菌素 新喹诺酮类（如左氧氟