抗菌药物应用的原则以及与指征.ppt

— 给药间隔 时间与浓度依赖性药物的区分 特点与分类 代表药物 建议药方法 时间依赖抗菌药（无PAE或很短） β-内酰胺类 缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间 浓度依赖性抗菌药（有较好的PAE） 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 提高血液浓度，延长投药间隔时间 介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE） 万古霉素、大环内酯 类等 介于两者之间 — 给药途径 首选口服给药 胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服 胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物 成本高、器材花费大、暴露血液机会多 — 给药疗程 1. 一般用药至体温、症状消退72～96h 2.β溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天 3. 败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、 深部真菌病、结核病等需长疗程。 — 妊娠期 ○ 对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素和磷霉素等 ○ 对胎儿和母体均有毒性作用者：氨基苷类、 万古霉素避免应用 ○ 对胎儿有致畸或毒性者：喹诺酮类、四环素类应避免应用 特殊生理、病理状态患者抗菌药物的应用 — 哺乳期 ○ 对乳儿有影响、在乳汁中浓度较高的抗菌药应暂停哺乳 : 磺胺药、TMP、四环素类、氨基苷类等。 ○ 青霉素类与头孢菌素类在乳汁中浓度虽低，经消化道吸收率又低，但对乳儿仍具潜在影响，仍以暂时哺乳为妥。 — 新生儿 ○ 应避免应用毒性大、经肾脏排泄的氨基苷类、万古霉素及经肝脏代谢的氯霉素。 ○ 禁用影响生长的四环素类、喹诺铜类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类 ○ 减量应用经肾脏排泄的安全有效的杀菌剂青霉素类、头孢菌素 — 小儿患者 ○ 有耳、肾毒性的氨基苷类、万古霉素应避免应用或慎用 ○ 四环素不可用于8岁以下，喹诺酮类避免用于18岁以下患者 — 老年患者 ○ 主要自肾排泄的青霉素类、头孢菌素类可用正常治疗量的2/3～1/2 ○ 宜选用毒性低并有杀菌作用的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类，尽可能避免氨基苷类、万古霉素等毒性大的药物 — 肾功能减退患者 主要选择经肝胆排泄或肝肾双重途径排泄、对肾脏无毒性的品种： ○ 大多数β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、多西环素； ○ 氟康唑、伊曲康唑； ○ 利福平、异烟肼、乙胺丁醇。 肾功能损害程度 肾功能试验 正常值 肾功能减退 轻度 中度 重度 内生肌酐清除率（ml/min） 90～120 50～80 10～50 10 血肌酐（μ mol/L） 53～106 133～177 177～442 442 血尿素氮（mmol/L） 2.5～6.4 7.1～12.5 12.5～21.4 21.4 血非蛋白氮（mmol/L） 14.3～25 28.6～42.8 42.8～71.4 71.4 正常用量 1/2～2/3 1/5～1/2 1/10～1/5 — 肝功能减退患者 主要选择经肾脏排泄或肝肾两途径排泄，对肝脏无毒性的品种： β内酰胺类 氨基苷类 磷霉素 万古霉素 多粘菌素 ● 下列情况应控制或尽量避免应用 — 皮肤和粘膜等局部应用 新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、 磺胺醋酰钠供局部应用 ○ 中枢神经系统感染鞘内给药 ○ 包裹性厚壁脓肿腔内给药 ○ 眼科感染局部用药 ○ 某些皮肤表层及口腔、阴道的粘膜可外用 ○ 气溶吸入抗菌药治疗价值有分歧，但适用于 药物毒性大，不能耐受全身用药，如两性霉素B超声雾化辅以加压吸入。 脓胸或厚壁肺脓肿，全身用药不满意。 注意事项 不用于治疗轻症感染和预防性用药； 亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。 单环β-内酰胺类 品种：氨曲南 药理特点：1. 对革兰阴性杆菌的作用强； 2. 对革兰阳性球菌无效； 3