输血前评估与输血申请管理课件篇.ppt

　输血科（血库）工作人员审核《临床输血申请单》： （1）输血科（血库）应对《临床输血申请单》中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审核。发现填写内容不正确、不完全，应立即通知临床科室补充或者重新填写。 （2）输血科（血库）应审核输血申请是否合理，符合输血指征者方可按《临床输血申请单》备血和发血；不符合输血指征者，应根据《临床输血咨询服务管理程序》提出合理化建议供经治医师参考。 输血申请 特殊情况的输血申请 择期手术的输血申请 （1）一些较大的手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血试验。这样做既节约时间，又节约血标本（采供血机构提供的献血者血标本的量是有限的）。 输血申请 （2）常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者备血方案，该方案可以通过回顾性分析过去至少3个月的血液申请情况，编制一览表，内容包括手术类型、备血单位数、施行配合性试验的单位数，实际输注单位数、用血百分比等。根据用血百分比确定配血单位数。 输血申请 （3）用血百分比小于30%的手术只做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验。 （4）备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任或负责人签名后报业务主管部门批准。 输血申请 （5）对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科（血库）递交申请。若申请少量血（50ml或100ml）、大量输血（超过2000ml）、保存期短的血（7d内）、特殊血液品种如RhD阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前2~3d报送输血科（血库），以便向采供血机构预约。 输血申请 紧急情况下的血液申请 　①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），为赢得手术及其他治疗时间必须施行紧急输血。 　如ABO和RhD血型的同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》，申请非同型相容性血液。 输血申请 　RhD阴性及其他稀有血型的血液申请，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。 　超过2000ml的输血，经治医师在抢救患者结束后按要求补办报批手续。 输血申请 　输血申请的取消 　当要取消输血申请时，应向输血科（血库）递交有临床医师签名的书面备忘录或派专门的医务人员前往输血科（血库）说明情况。 　在临床情况不确定时，以不输血为首选原则。 输血申请 输血前评估与输血申请 输血前评估 目的 为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给患者。 通俗地说：输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权衡。 　 输血前评估 　原则 　　 世界卫生组织对合理用血的定义是：输注安全的血液制品，仅用于治疗可能导致病人死亡或引起患者处于严重情况却无有效预防和治疗方法的疾病。 　　输血前评估要坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。 输血前评估 　原则 　　医学是有局限性的，医生更不是万能的，在当前公众舆论抹黑医院、医患信任危机的环境下，我们医生必须增强自我保护、自我救赎的意识，具体到输血而言，原则是： 　　该输的血及时输， 　　无适应证的血绝对不输， 　　可输可不输的血尽量不输。 职责 1 临床医师 对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。 2 临床输血管理委员会 　对临床输血进行监督检查及组织培训。 输血前评估 管理程序 　评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。 　血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。 　贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。 输血前评估 　在决定输血之前，临床医师应问自己下列９个问题： 1、输血的目的是什么？ 　输血的目的通常只有2个： 　①增加血液的携氧能力； 　②纠正凝血功能异常。 　除了这 2 个目的之外的输血，即应视为不合理输血。 输血前评估 输血前评估 　2 、能否减少出血或解除病因，以降低患者的输血需求？ 　　输血只是对症治疗措施，即仅仅是治标的手段，关键是找出病因并及时解除才是治疗的根本，病因治疗比输血更重要。 输血前评估 　3 、是否应先给予其他治疗？ 　　急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞，而要选择无细胞的复苏液－晶体或胶体液。 　　输注血浆也要谨慎，已有大量实验和临床研究证实人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全、经济，而且没有引起感染和免疫并发症的危险。 　4 、该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？ 　临床表现是决定患者输血与否最重要的因素。 　实