小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎课件档.ppt

七、小儿支气管肺炎治疗 （二）控制感染 1、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药 b、早用 c、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程 WHO推荐4种第一线抗生素： 青 霉 素 ——治疗肺炎首选药 复 方 新 诺 明——（不适用于新生儿） 氨 苄 青 霉 素—— 羟氨苄青霉素—— 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、 钾氯青霉素、庆大霉素 * 七、小儿支气管肺炎治疗 抗生素用药时间： a、用至体温正常后5~7天 b、临床症状基本消失后3天 c、葡萄球菌肺炎于体温正常后2～3周 （共≥ 6周） d、支原体感染至少用2～3周，免复发） 2、抗病毒（见前“上感”）? * 七、小儿支气管肺炎治疗 （三）重症肺炎的治疗 1、心衰的治疗： 毒 K——0.007~0.01mg /kg/次+10%G.S 10~20ml iV 15＇ q6~12h 或: 西地兰：2岁 0.03~0.04 mg/kg/次 （首剂用1/2，余量q4~6h分两次用完） 2岁0.02~0.03 mg/kg/次 +10%G.S 10~20ml iV 10~15＇ [注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。] * 七、小儿支气管肺炎治疗 利尿剂——对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。 镁 剂——对难治性心衰常有效 （镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作用。） 25%MgSO4 0.2~0.4 ml/kg/次 im Bid×2~3天 * 七、小儿支气管肺炎治疗 血管扩张药——酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。 其他： 20%甘露醇——适用于中毒性脑病时， 5~10 ml/kg/次 iV q4~8h重复 激 素——适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有渗出者，地塞米松等。 * 七、小儿支气管肺炎治疗 （四）对症 1、止咳平喘化痰——复方甘草合剂， 雾化吸入（α-糜蛋白酶）， 氨茶碱 4mg/kg/次 2、镇静—— 非那根， 苯巴比妥类 3、退热—— 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流—— * 几种特殊肺炎 一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒 2岁易感 特征：上感后2~3天出现，持续干咳， 阵发性喘憋 体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋 缓解时有细湿哆音 * 几种特殊肺炎 二、支原体肺炎 肺炎支原体，年长儿多见。 特征：发热、刺激性咳嗽为突出 表现（可酷似百日咳样咳嗽， 咳出稠痰、血丝）咽痛、胸 闷。 体征：肺部体征常不明显。 * 急性支气管炎 * 一、急性支气管炎病因 引起上感的病原体均可 气候骤变; 机体免疫差; 空气污染等为诱因 * 二、急性支气管炎表现 婴幼儿较年长儿多且严重 发热——低、中度发热，热型不定 症状 咳嗽——主要表现干咳→有痰咳 其他——神萎纳差、吐泻、呼困、 头痛胸痛、疲乏无力 体征 体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化） *