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实习一 洗手法 内蒙古自治区医院普外科 德力格尔图 创口污染最主要的来源之一是手术人员的手灭菌不够完善。外科工作者必须严格遵循外科洗手原则，认真刷手、泡手、正确穿无菌手术衣、戴无菌手套。 目的和要求 1、熟悉肥皂水洗手法，掌握碘伏刷手方法。 2、学会正确穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。 器材 1、洗手刷、肥皂或肥皂液 2、洒精泡手桶。 3、无菌小手巾 4、无菌手套 5、无菌手术衣 刷手前准备： 脱去个人衣裤，换穿刷手衣裤，换鞋，戴帽，注意不应露出额部头发，头发易附着微尘与细菌，额部露出头发不符合无菌原则。戴口罩应罩全口鼻。有上呼吸道感染者不能参加手术，刷手前必须剪除过长指甲，去除甲下污垢，手有破损或炎症感染不能参加手术。 肥皂水洗手法： 用普通肥皂水洗手、前臂、肘和上臂，流水冲净，以除去暂驻细菌和皮脂。用肥皂水清洗过的手，再刷一分钟后可以除掉97％暂驻细菌，刷2—4分钟之后，可以除尽暂驻细菌，未清洗过的手则需要刷6分钟才能达到同样效果。整个过程的全部目的在于彻底除去手上的暂驻细菌和最大即度的除去久驻细菌以求得双手的尽可能无菌。所以刷手是十分重要的。刷手顺序为先刷双手，再刷双前臂，最后刷双上臂，顺序不可倒转。 刷手范围为刷洗双手至肘上10厘米。刷时要有一定的力度，有一定的频度。先刷指端、甲缘及两侧甲沟藏污垢处，因不易刷净，要重点刷，刷完指端，再由拇指的桡侧起渐次到背侧、尺侧，依次刷完五指，然后再手掌、手背、前臂和肘上，刷手时最易忽视手指间、腕部尺侧和肘窝部，须特别注意。 每刷洗一次以后用清水冲洗一次，反复三次，共10分钟。冲洗肘部应弯屈在下，手在最高位，防止上臂水倒流至手部。注意勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。第一次刷洗后，换刷，刷第二遍，刷第三遍时无需再换刷子。 用无菌小毛巾从手向上擦干手和前臂，擦到肘部后不可再向手部擦。注意握毛巾的手不要触到擦过的一面，同时还注意握毛巾的手不要触到未洗过皮肤，以免污染已洗过的区域。 将双手和前臂包括肘部浸在70％酒精桶中，5分钟，手掌不要紧贴桶底，伸入和离开桶时，注意手或手指不要碰到桶边，手浸泡好后，双手上举，将手臂上的酒精滴入桶中。 刷手完成后，双手保持在胸前半伸位。消毒后的手的位置不可低过腰际以下和高过肩部或触碰非无菌物品。如误触他物，必须重新刷手。 穿无菌手术衣和戴无菌手套 取出无菌手术衣，认清衣服的上、下、正、反面，并注意衣服的折法，提住衣服领，轻轻松开手术衣，内面朝向自己，两手同时插入袖管，两臂前伸，让别人在身后帮助穿上，最后两手交叉持住腰带中段向后递，由别人系紧。注意：提取腰带时手不可触到手术衣的正面，应稍弯腰，使腰带悬空。 戴无菌手套 左手提取右手套的翻转部（一般均将手套腕部的内面翻转向外，以便提取），戴好右手手套，注意勿触到手套的外面，以后用已戴手套的右手伸入左手手套的翻转部之内，提起左手手套，注意勿使已戴手套的右手触至左手的皮肤。最后将袖口折好，塞于手套内，手术前用无菌水将手套外面的滑石粉冲净。戴好手套的双手应在视野范围内，双手位置不应低于腰部，不应高于肩部。 、 其他刷手法： 聚维酮碘（碘伏）刷手法 聚维酮碘0．5％溶液，较无机碘有较强的杀菌力，且对粘膜与皮肤无刺激性。用无菌刷浸入0.5％溶液，按上节所述肥皂水洗手法顺序刷手一遍五分钟即可。或者按上节所述肥皂水刷手法刷完手后，擦干，再用0.5％碘伏溶液涂抹整个刷手范围包括双手、前臂、上臂，顺序不可倒转。 2、灭菌王刷手法 灭菌王是目前一种新型、强有较的灭菌剂，用无菌刷浸入灭菌王溶液，按肥皂水洗手法顺序刷手3分钟，再用无菌小毛巾顺序揩干即可。 实习二 打结法和常用手术操作 1、目的与要求 （1）认识常用手术器械，其机械性能与使用特点和方法。 （2）学会单手打结法，双手打结法与使用持针器打结法。 （3）学会在不用部位 （头颈、躯干、肢体与关节）正确使用创伤绷带包扎法。 2、常用手术器械介绍及使用方法: 外科实习医生必须熟悉各种手术的名称、使用特点和它们的正确使用方法，才能进入手术技术的学习阶段。 手术刀(Scalpel)又叫解剖刀(大 小刀柄与刀片)用于切开 解剖与剥离组织.尖刀与柳叶刀用于戳入或切割组织与器官. 外科剪(SurgicalScissors)可分为组织剪或解剖剪(CurrvedtissueScissors);大 小各一把尖头剪或剪线剪(SutureScissors) 镊子(Forcept)无菌镊或平镊(Smoothforceps);长短各一把。 血管钳(Clamp)或止血钳(Hemostat) A直血管钳(Stra