抗菌药物的不良反应及其防治6推荐.pptVIP

3.充分考虑药物相互作用的影响 尽量避免加重不良反应的联合用药、如： 两性霉素与万古霉素 调整剂量 氨基糖苷类与第一代头孢菌素 TDM 通过联合用药减轻不良反应，如： 应用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦， 头孢孟多时补充Vitk 应用磺胺药物时应用碳酸氢钠化原液 * 抗菌药物的相互作用 直接理化作用 如抗菌药物之间及其他药物间的配伍 禁忌 二三价金属离子及胃酸ph值对药物吸 收的影响 竞争血清蛋白结合点 磺胺药与某系降糖药，抗凝药合用致 低血糖、出血 药物代谢酶的诱导或抑制 利福平使苯妥因钠，华法林，洋地黄 等代谢加快 环丙沙星、诺氟沙星使茶碱代谢减慢 * 肾小管和胆管分泌的竞争 丙磺舒使β-内酰胺类药物半减期延长 丙磺舒使利福平率减期延长 在组织部位的相互作用 氨基糖苷类、多粘菌素与筒箭毒碱 氨基糖苷类与第一代头孢菌素、万古 霉素、利尿剂合用增加肾毒性、耳毒性 * 4、注意给药的每一环节： 青霉素类药物即冲即用减少代谢产 物致变态反应； 红霉素或大剂量青霉素钾盐予较多 溶液稀释 氨基糖苷类药物一日一次给药； 碳青霉烯类、氯喹诺酮类、氨基糖 苷类、林可霉素滴速宜慢； * 5.密切观察有无不良事件发生 症状、体征 血、尿常规 肝、肾功能、其他生化指标 治疗药物监测（TDM） EKG 等等 * 不良反应的处理 1.处理判断不良事件与药物因果关系 正确判断是恰当处理的前提 是否由药物引起 何药引起 是否与给药方案有关 * 不纵不枉 不漏掉一个“坏药” （否则雪上加霜） 不冤枉一个“好药” （以免作茧自缚） * 药物与不良事件因果关系判断依据： 时间相关性 既往报道 重复试验 理论可能 实验室依据 相应的处理是否有效 * 不良事件与药物因果关系 肯定有关 很可能有关 可能有关 不良反应 可能无关 无关 * 2药物更换、减量或继续使用取决于： 不良反应严重程度 药物必须程度 对症处理是否充分有效 3对症处理 * 抗菌药物的不良反应及其防治 复旦大学华山医院抗生素研究室 背景 医疗环境变化 法律、舆论 患者要求 选择增多 抗菌素药物迅猛增长 对安全性关注上升 * 不良反应（advers reactions， ADRs） 一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的。有害或不利的反应；亦称副作用； （判定有罪） 不良事件（advers events， ADEs） 指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括症状、体征。实验室异常及死亡等； 可有药物引起，亦可由固有疾病后并发症引起；这一概念多用于药物临床评价； （犯罪嫌疑） * 抗菌药物不良反应包括： 毒性反应 变态反应 二重感染 后遗反应等 耐药性 亦有将细菌生产耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用； 尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害。 * 毒性反应 定义：药物引起的生理、生化等功能异常组织、 器官等病理改变。 与剂量相关 毒性反应是常见的不良反应 表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道给药局部等。 * 肾脏 肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见 表现：轻重不一，蛋白尿，管型尿肾 功能不全 药物：氨基糖甙