腹壁切口宣讲培训.ppt

纠正水和电解质紊乱 注射抗菌素 如有阑尾穿孔需行胃肠减压 禁食 术前准备 麻醉：单纯阑尾炎—多采用连硬外 较复杂的阑尾炎—连硬外或全麻 小儿—全麻 体位：仰卧位，右臀部稍垫高 麻醉与体位 手术方式： 顺行法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾 逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及 血管 切口：麦氏切口或兰氏切口 手术步骤 腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 中南大学湘雅医院普外科 周 军 第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall） 皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连） 由浅入深分为六层： 腹壁解剖 切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作） 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合） 便于切开和缝合 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等） 选择切口的原则 典型切口： 直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 （如Z） 切口分类 直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口： 斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口 常用切口的优缺点 正中切口 斜切口 经腹直肌切口 优点 损伤小、出血少，操作方便显露好 损伤少 显露好 上下延长方便，操作简便迅速 缺点 血运差、愈合慢还易发生切口疝 损伤肌肉、出血多，切开、缝合费时 损伤较大 出血较多 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切 除术、结肠造瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾） 各切口应用范围： 第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy) 概述 腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。 闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤 适应证 Caution Anyone who opens the abdomen should be capable of dealing with any condition he may find there . (Sharren) 禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 插胃管进行胃肠减压 术前注射抗菌素 术前准备 麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻 体位：取仰卧位，双膝微屈 麻醉与体位 切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可 切开腹壁各层组织 进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补 手术步骤 有无血性液体：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器 胰腺 后腹膜 有无游离气体：胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠 直肠 腹内肿瘤的探查：正常 病变 肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处 加强护理、严密观察 继续禁食，输液补充营养 继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管） 术后注射抗菌素 24小时后更换敷料，7~8天后拆线 术后处理 第三节 阑尾切除术 (Appendect