神经病学-中枢神经系统感染推荐.pptVIP

炎性渗出: 脚间池炎性渗出,脑膜混浊，脑血管扩张。 炎性渗出 脑血管扩张 病理 * 结核结节(图) 结核结节 病理 * 脑积水 － 脑积水 Normal 病理 * 右前叶见包膜完整团块，呈干酪样坏死。 病理 * 急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查 临床表现 要点提示 * 1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛\呕吐体重减轻 脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪 临床表现 * 2. 合并症 脑积水\颅内压增高 眼肌麻痹 去脑强直发作\去皮质状态 临床表现 3. 老年人症状不典型 头痛\呕吐较轻, 颅内压增高症状不明显 约半数患者CSF改变不典型 易合并结核性动脉内膜炎脑梗死 * 活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水 辅助检查 * CT增强 结核性脑膜炎伴结核瘤 辅助检查 * 结核病史\结触史 出现头痛\呕吐脑膜刺激征 CSF淋巴细胞?, 糖含量? CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR 诊断鉴别诊断 1. 诊断 * 1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗 治疗 原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗 1. 抗痨治疗 * 异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 治疗 1. 抗痨治疗 * 表9-1 主要的一线抗结核药物 药物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg, qd 10~20mg/kg 静脉及口服 1~2年 利福平 450~600mg,qd 10~20mg/kg 口服 6~12月 吡嗪酰胺 500mg, tid 20~30mg/kg 口服 2~3月 乙胺丁醇 750mg, qd 15~20mg/kg 口服 2~3月 链霉素 750mg, qd 20~30mg/kg 肌注 3~6月 表9-1 主要的一线抗结核药物 治疗 1. 抗痨治疗 * WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 药物副作用: 肝功能障碍 多发性神经病 视神经炎 癫痫发作 耳毒性 治疗 1. 抗痨治疗 * 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 治疗 2. 皮质类固醇 * 重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等) 治疗 3. 处理合并症 * 与年龄\病情是否及时治疗有关 发病时昏迷是预后不良的重要指征 症状体征完全消失, CSF恢复正常 提示预后良好 预后 * 谢谢 * * 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 神经病学Neurology 杭州师范大学附属医院 神经病学教研室  潘大津 本 章 重 点 1. 单纯疱疹病毒性脑炎的感染途径\临床特点确诊依据\治疗方法 2. 结核性脑膜炎鉴别诊断治疗 * 中枢神经系统感染概念 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病 细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体朊蛋白 根据感染部位 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 神经干逆行感染 脑膜脑炎 CNS感染途径 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 直接感染 血行感染 急性 亚急\性慢性 * 一、单纯疱疹病毒性脑炎