白血病治疗推荐.ppt

* 贫血 ◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。 ◆特点：呈进行性加重 * ◆原因： 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 无效红细胞生成。 溶血。 出血。 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。 * 相关因素： 　①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 　②化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。 　③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 　④各种穿刺或插管留置时间长。 继发感染 * 病原菌： 　　 ◆G－：最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等； 　 　◆ G＋：近年来感染的发生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等； 　 　◆真菌：长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用，继发二重感染； 　 　◆病毒：如带状疱疹； 　 　◆原虫（如肺孢子）等的感染。 继发感染 * 发 热 口咽部：最多见 感染部位 肺部、肛周： 败血症： * 表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。 肿瘤性发热 * 原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆ 血管壁损伤：白血病细胞的浸润和细菌毒素、化疗对血管的损伤 ◆ 血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少：DIC，多见于ANLL-M3 　 ◆抗凝物质增多 出血 几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。 * 表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。 　＊急性早幼粒细胞白血病者易并发DIC，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。 * 其他 睾丸 中枢 神经 口腔 皮肤 骨骼 关节 肝脾 淋巴结 浸润 * 肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结） 多见于ALL、ANLL-M4、M5 肝脾淋巴结浸润 * 颈部淋巴结肿大 * 肝脾肿大　 * 骨骼、关节疼痛： 是白血病常见的症状AL，细胞过度增殖致骨内张力增高 机制 AL细胞浸润骨膜 骨髓坏死 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。因新鲜肿瘤组织切面呈绿色而得名，这种绿色素性质尚未明确，可能是含有大量的髓过氧化物酶。 骨骼、关节浸润 * 返 回 胸骨下段压痛 * 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。 口腔、皮肤浸润 * 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。 中枢神经 系统白血病 CNSL * 面瘫 颈项强直 返 回 * 浸 润 CNS-L（中枢神经系统白血病） AL病史 CNS症状和体征 压力200mmH2o 诊断标准 脑脊液改变 WBC10×106/L 涂片见白血病细胞 蛋白450mg/L 排除其他疾病 * 表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 睾丸浸润 * 白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。 其他组织器官浸润 * 实验室检查 外周血象 骨髓象 细胞化学检查 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 *