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白血病治疗推荐
* 贫血 ◆常为首发症状,半数病人就诊时已有重度贫血。 ◆特点:呈进行性加重 * ◆原因: 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰,造成正常红细胞生成减少。 无效红细胞生成。 溶血。 出血。 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。 * 相关因素: ①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 ②化疗药物及糖皮质激素的应用,促使机体的免疫功能进一步下降。 ③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用,易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 ④各种穿刺或插管留置时间长。 继发感染 * 病原菌: ◆G-:最常见,如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等; ◆ G+:近年来感染的发生率有所上升,包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等; ◆真菌:长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用,继发二重感染; ◆病毒:如带状疱疹; ◆原虫(如肺孢子)等的感染。 继发感染 * 发 热 口咽部:最多见 感染部位 肺部、肛周: 败血症: * 表现:为持续低至中度发热,可有高热。常规抗生素治疗无效,但化疗药物可使病人体温下降。 原因:与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。 肿瘤性发热 * 原因: ◆血小板减少(最主要) ◆ 血管壁损伤:白血病细胞的浸润和细菌毒素、化疗对血管的损伤 ◆ 血小板功能异常 ◆凝血因子减少:DIC,多见于ANLL-M3 ◆抗凝物质增多 出血 几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。 * 表现:出血可发生在全身,以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍,严重时发生颅内出血而导致死亡。 *急性早幼粒细胞白血病者易并发DIC,可出现全身广泛性出血,是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。 * 其他 睾丸 中枢 神经 口腔 皮肤 骨骼 关节 肝脾 淋巴结 浸润 * 肝、脾肿大:轻中度,但并非普遍存在;主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大:约50%病人在就诊时伴有淋巴结肿大(包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结) 多见于ALL、ANLL-M4、M5 肝脾淋巴结浸润 * 颈部淋巴结肿大 * 肝脾肿大 * 骨骼、关节疼痛: 是白血病常见的症状AL,细胞过度增殖致骨内张力增高 机制 AL细胞浸润骨膜 骨髓坏死 胸骨下段局部压痛:对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤(绿色瘤chloroma):由于骨膜受累,可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成,其中以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。因新鲜肿瘤组织切面呈绿色而得名,这种绿色素性质尚未明确,可能是含有大量的髓过氧化物酶。 骨骼、关节浸润 * 返 回 胸骨下段压痛 * 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹(局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状)、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。 口腔、皮肤浸润 * 原因:化学药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现:轻者表现为头痛、头晕,重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期,但常发生在缓解期,以急淋最常见,儿童病人尤甚,其次为急非淋M4、M5和M2。 中枢神经 系统白血病 CNSL * 面瘫 颈项强直 返 回 * 浸 润 CNS-L(中枢神经系统白血病) AL病史 CNS症状和体征 压力200mmH2o 诊断标准 脑脊液改变 WBC10×106/L 涂片见白血病细胞 蛋白450mg/L 排除其他疾病 * 表现:睾丸出现无痛性肿大,多为一侧性,另一侧虽无肿大,但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 睾丸浸润 * 白血病还可浸润其他组织器官,如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。 其他组织器官浸润 * 实验室检查 外周血象 骨髓象 细胞化学检查 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 *
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