第五章 孕期监护及保健推荐.pptVIP

晋茂生 晋茂生 * * 第五章 孕期监护及保健 晋茂生 * * 孕期监护及保健 国际对围生期的4种规定： 围生期Ⅰ：孕28周（胎儿1000g/35cm）至产后1周（我国采用） 围生期Ⅱ：孕20周（胎儿500g/25cm）至产后4周 围生期Ⅲ：孕28周至产后4周 围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周 晋茂生 * * 第一节 产前检查( antenatal care) 产前检查的时间： 早孕 20周 24周 28周 32周 共检查10次 产前检查的时间 36周 37周 38周 39周 40周 晋茂生 * * 初诊 （一）询问病史 1.年龄：过大、过小均易难产 2.职业：接触有毒物质的职业等 3.推算预产期： 预产期:末次月经月份-3/+9，日数+7； 若末次月经记不清，可根据早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径等推算。 晋茂生 * * 初诊 4.月经史及既往孕产史 5.既往史及手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康状况 晋茂生 * * 初诊 (二)全身检查 了解孕妇发育、营养、身高、体重、血压、浮肿等情况 晋茂生 * * 初诊 （三）产科检查 1、腹部检查：视诊，触诊，听诊 四步触诊法 2、骨盆测量： （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量 晋茂生 * * 初诊 骨盆外测量 髂棘间径（IS）：23~26cm 髂嵴间径（IC）：25~28cm 骶耻外径（EC）：18~20cm 坐骨结节间径（TO):8.5~9.5cm 耻骨弓角度：900 晋茂生 * * 初诊 骨盆内测量 骶耻内径（对角径）:12.5~13cm-1.5~2cm =骨盆入口前后径 坐骨棘间径：正常值约10cm 坐骨切迹宽度：平均值5-5.5cm 晋茂生 * * 初诊 3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道检查，了解产道有无异常。 4、肛诊： （四）辅助检查：血、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、超声检查、心电图等。 晋茂生 * * 复诊 前次检查后有任何症状 体重、血压、水肿、尿蛋白 胎位、胎心、腹围、宫高 宣教、预约复诊时间 晋茂生 * * ※第二节 孕期卫生指导 第三节 胎儿监护 胎儿监护主要内容：1、确定是否为高危儿。2、胎盘功能及胎儿成熟度的检查。3、胎儿发育畸形及遗传性疾病的宫内诊断。 晋茂生 * * （一）确定是否为高危儿 孕龄：〈37/〉42 W， 出生体重：〈2500g， 小于胎龄儿/大于胎龄儿，1分钟 评分0~3分， 产时感染 ，高危产妇的新生儿， 手术产儿 ，家族史 晋茂生 * * 手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。 羊膜镜检查 胎儿心电图 胎儿电子监护 胎儿生物物理监测 （二）胎儿宫内安危的监护 1、妊娠早期：确定孕周，推算预产期，查彩超，注意胎芽、胎心、胎动。 2、妊娠中、晚期：测宫高、腹围、胎儿大小、胎盘成熟度、电子监护等。 晋茂生 * * 胎盘功能检查 尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成　　　15 mg/24h 正常 　　　　　　　　　　　　　10~15mg/24h 警戒值　　　　　　　　　　10mg/24h 胎盘功能低下 血清雌三醇：≥40nmol/l 胎盘生乳素：HPL 4~11mg/l 妊娠特异性?糖蛋白（ＰＳ?１G）：≥170mg/l 缩宫素激惹试验 阴道脱落细胞检查 Ｂ超行胎儿生物物理监测 晋茂生 * * 胎儿电子监护 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 缩宫素激惹试验 晋茂生 * * 胎儿电子监护 胎心率的监测 胎心率基线：心博次数、FHR变异 一过性胎心率变化 加速 减速: 早期减速 变异减速 晚期减速 晋茂生 * * ★胎儿成熟度检查 正确推算妊娠周数 尺测:宫高×腹围+200=体重 Ｂ超测ＢＰＤ＞8.5 Ｌ／Ｓ：＞２胎儿肺成熟 羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟 羊水中胆红素类物质值：?OD４５０＜0.02,肝成熟 羊水淀粉酶≥450UL　唾液腺成熟 羊水脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟 晋茂生 * * 练习题 1、围生期定义？ 2、孕期检查次数？ 3、如何推算预产期？ 4、正常胎心范围？ 晋茂生 * * 晋茂生 晋茂生 晋茂生