输血医学及输血安全(张孔志)推荐.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 循环负载过荷和心肺毒性的危险性 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。 在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。 * 在一项回顾性的研究报告中，每3,168例输注红细胞的病人，有1例发生这类反应。在另一项实施输血跟踪研究的报告中，指出因红细胞输注而产生的循环超负荷为1／708例受者，在这些病例中，有20％是输1U红细胞就造成呼吸窘迫症状。 有报道1％的病例被多次转移到重症监护室治疗，在美国，据统计每年约3,000～4,000名病人产生这类输血反应。 * 一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿下垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢体结扎15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。 对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。 * 输血相关急性肺损伤（TRALI）的危险性 本病是由于输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致急性呼吸功能不全或非心源性肺水肿。 发病率约0.02%，男女相等，与年龄无关。引起输血相关性急性肺损伤的抗体90%以上来自献血者，少数来自受血者。献血者往往是妊娠3次以上的妇女。 * 病人常在输血后1～6小时内突然发热、寒战、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降，两肺可闻及细湿罗音，但无心力衰竭表现。X线检查可见双侧肺浸润。 临床上如输血量不大或输血速度不是太快而发生酷似急性肺水肿的表现，应当想到本病的可能性。 在排除输血所致支气管痉挛、肺微血管栓塞和循环超负荷后可以诊断为本病。 * 发生反应时应立即停止输血，吸氧或机械通气，给予对症治疗，如地塞米松、抗组胺药物、利尿剂等。一般抢救及时能转危为安。 本病重在预防，妊娠3次以上的女性不宜献血。如血液已经采出则应去除血浆，如：制备洗涤红细胞供临床输用。 * 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的危险性 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）反应，是由于新鲜血液中有免疫性和存活力的T淋巴细胞，由于未能被受血者的免疫系统识别为异体细胞，从而在受血者体内植入和增生，然后对受血者的骨髓、皮肤、肝脏发生攻击而对受血者造成一系列损伤，从而引起一系列的反应症状。 * TA-GVHD以急性为主，输血后1-2周发病，死亡率为80％～90％。 TA-GVHD临床表现较为复杂，症状极不典型，缺乏特异性。主要受损的靶器官是皮肤、骨髓、肠和肝。其主要临床表现是上述靶器官受损引起的一系列症候群。临床症状以发热和皮疹最为多见。 * 观察发现，本病发生于免疫功能正常的病人多为一、二级亲属间输血。免疫功能低下或抑制的受血者是发生TA-GVHD的危险人群。 该病治疗效果极差，应重视预防。采用γ射线辐照血液是预防TA-GVHD的唯一可靠方法。除新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冰冻红细胞外，临床输注的其余血液成分均需要辐照处理。 同时要避免亲属间输血，尽可能不用新鲜全血，因为新鲜全血中所含免疫活性淋巴细胞数量最多。 * 儿科输血的代谢异常的危险性 在接受输血的新生儿中，常见代谢性并发征，当出生体重非常低的婴儿输血时，可见到低血糖征，因血糖水平低（40mg／dl）或因出现低血糖症状，在开始输血的2h内即要求补充糖。 在接受换血治疗的儿科病人中，表现出代谢危险。有报道在106名新生儿的140次换血过程中，34％的新生儿产生显著的低血糖症。 * 不合适输血的危险 当病人过量地接受血液时，对病人有害，因此需要作限制性的输血治疗。但有些病人可能因少输红细胞而产生不合适输血的危险。 一些建议用于输血适应征的血红蛋白和／或血细胞压积的阈值，不能适用于特殊的临床诊断，因此对某些病人，按指南输血的血量可能不够。 * 研究报道: 前列腺切除手术的180个病人中，34％（61例）发现有局部出血现象； 非心脏手术病人，如血细胞压29％时，在手术时或手术后会出现心肌出血； 在作动脉旁路手术时，27例病人中，13个血细胞压积低于28％，其中10例有心肌缺血。 * 血液安全 为减少或消除不安全血液，世界卫生组织提出了血液安全三大战略： 在低危人群中采集血液； 严格筛查血液； 临床合理用血。 * 在低危人群中采集血液 这是保证安全输血的