小儿1型糖尿病个案-刘海洋.pdfVIP

香港大学深圳医院 护理个案汇报 题 目 儿童1型糖尿病的护理 姓 名 刘海洋________ 科 室 ☑通科 □专科 小儿内科 导 师 魏名一________ 中国 ·深圳 2016 年 10 月 儿童1型糖尿病的护理 姓名：刘海洋 工号：03286 科室：B2东-儿内 前言: 疾病概念：1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童及青少年， 也可以发生在各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症 酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。 病因:多基因遗传因素、环境因素、自身免疫等。 发病机制:遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛素B细 胞功能丧失、临产糖尿病、胰岛B细胞完全破坏，症状明显。 疾病特点:起病急， “三多一少”症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素 敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗、发病前多有感染。 典型症状： “三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力。 治疗护理要点：糖尿病治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗及措施个体化 的基本原则。目的是使血糖降到正常或接近正常的水平，纠正代谢紊乱，消除 症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障儿童 的生长发育，延长寿命，降低病死率。 （一）病例简介 患儿周**，女性，16岁，于2016年8月4 日18:42分入院。 1.1入院原因：患儿主诉诊断为I型糖尿病8个月，血糖控制不佳1个月入院。 1.2体格检查：T36.7℃，P77次/分，R20次/分，BP94/59mmHg，体重32kg,体型 偏瘦。腹部平坦，全腹无压痛，全腹无反跳痛。肝脏肋下未可触及，脾脏肋下未 可触及。双侧下肢无水肿。四肢肌张力正常，巴氏征阴性。 1.3辅助检查：尿常规提示酮体3+,白细胞59.5/ul,红细胞1978.6/ul,糖化血红 蛋白7.0%。 1.4现病史：患儿于8个月前因突发深大呼吸、烦渴、意识模糊 （发病1个月前 有多饮、多食、体重减轻表现，未重视），在外院治疗10天，诊断为I型糖尿 病，酮症酸中毒，随后采用诺和锐30每日两次方案治疗，最初使用剂量为早上 15u，晚上12u，上午易出现低血糖，随后调整为早上10u，晚上12u，血糖逐渐 控制，具体数据描述不详。1个月前放暑假后出现血糖控制不佳，早餐餐前血糖 波动在7-9mmol/L之间，晚餐餐前血糖波动在11-13mmol/L之间。今来我院门诊 就诊，查尿常规提示酮体3+,起病来，患儿精神反应可，纳一般，大小便正常。 1.5既往史：否认手术外伤史，否认慢性病病史。 1.6过敏史：暂时未发现。 1.7个人出生史：G1P1，孕周足月；产式：顺产，无窒息，无抢救；出生：身长 及体重均正常；体重：长正常。生长发育：正常。神经精神发育：与同龄人相同。 1.8家族史：父一般，无传染病及其接触史，母一般，无家族性遗传疾病，父母 不是近亲结婚。 1.9入院诊断：I型糖尿病。 (二)治疗要点 2016年08月05日 10时00分 患儿空腹及餐前血糖控制在4-5mmol/L之间，饭前后间有饥饿感，无发热、咳嗽， 间有乏力，大小便无异常。 2016 年 8 月 5 日 16 时 30 分 患儿诊断为1型糖尿病，予请营养科会诊指导饮食治疗，会诊意见如下 ：1、糖尿病饮食1400kcal/d，定时定量进餐，粗细搭配，多食蔬菜，血糖 控制稳定可少量进食水果.2、饭后适当运动。 2016年8月7日18时54分 患儿昨日出现多次空腹及餐前低血糖，控制在2.4-4.2mmol/L之间，有饥饿感， 予进食后复查可缓解。今日内分泌医生指示后调整用药剂量，嘱需要按要求进食 ，今日餐前血糖5.1-5.6mmol/L,餐后2小时血糖：9.8-10.6mmol/L。患儿无诉明显 不适，四肢暖，继续观察。 2016年8月8日08时12分 患儿餐前血糖3.6mmol/L，予减餐前胰岛素至3U，继续监测血糖。 2016年8月8 日10时00分 患儿血糖波动于3.3-10.6