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职业性放射性疾病的诊断与处理 一、概 念 变化（change） 可能有害，也可能无害。 损伤（damage） 表示某种程度的有害变化，如对细胞，但未必对人有害。 损害（harm） 临床上可观察到的有害效应。 危害（detriment） 是一个较复杂的概念，要考虑损害的概率、严重程度与持续时间，不易用量表达。 一、概 念 放射性疾病 病因明确、病种多样的一类疾病，电离辐射所致不同类型和不同程度的损伤和疾病的总称。 职业性放射性疾病 劳动者在在职业活动中所患的放射性疾病。 二、放射性疾病的分类 按射线的作用方式和来源 外照射放射病 内照射放射病 按受照剂量的大小、作用时间的长短和发病的急缓 急性放射病 亚急性放射病 慢性放射病 按辐射效应出现的早晚 早期效应 晚期效应 按受照范围的大小和部位的不同 全身性放射损伤 局部放射损伤 按是否伴有其他致病因素所致的损伤 单纯放射损伤 放射性复合伤 按发病与职业的关系 职业性放射性疾病 非职业性放射性疾病 三、放射性疾病的特点 人体组织的辐射敏感性 辐射生物效应的分类 作用机理 确定性效应 随机性效应 － 辐射致癌 － 遗传效应 损伤效应客体 躯体效应 －确定性效应 －放射性肿瘤 遗传效应 确定性效应 通常情况下存在剂量阈值 超过阈值时，剂量愈高则效应的严重程度越大 超过“阈剂量”值时，发生率100%。 出现确定性效应常见的器官和组织有骨髓、肺、甲状腺、眼晶状体、生殖腺和皮肤等 存在个体差异 主要组织器官不发生确定性效应的剂量水平上限 随机性效应 发生概率与剂量成正比而严重程度与剂量无关 主要的随机性效应是遗传效应和致癌效应 癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂量越大，癌症发病率越高 严重程度与接受的剂量无关 没有最低”剂量阈值” 胎儿出生前受照效应 1-3周内受照 不致引起活产儿的确定性效应与随机效应 3周-妊娠终了 确定性效应 – 胎儿畸形，阈值0.1Gy 随机性效应 – 活产儿癌症概率增加 8-15周最危险 严重智力发育迟缓 – 0.4/Sv。 智商降低 – 30 IQ/Sv 全身受照——外照射急性放射病 概念 全身短时间内受到1Gy以上照射后发生的全身性疾病。 发生条件 1）核爆炸；2）临界事故；3）反应堆事故；4）辐射源事故；5）辐射源丢失、被盗等；6）放疗事故；7）同位素应用事故；8）恐怖活动 全身受照——外照射急性放射病 根据照射后的基本损伤、临床表现和预后，可分为骨髓型、肠型、脑型急性放射病。 全身受照——外照射急性放射病 全身受照——外照射慢性放射病 长期接受超过剂量限值的照射时可引起以造血组织损伤为主要病变的慢性放射病。 诊断外照射慢性放射病的累积剂量的下限为1.5Gy，同时必须满足法定个人剂量记录显示平均年剂量0.15Gy以上或最大年剂量超过0.25Gy的条件。 早年在防护条件较差的情况下从事X射线诊断和镭疗的工作人员可能达到这个水平。 全身受照—内照射放射病 指内照射引起的全身性疾病。既有电离辐射作用所致的全身性表现，也有该放射性核素靶器官的损害。（罕见） 一次或较短时间（数日）内进入人体的放射性核素，使全身在较短的时间（几个月）内，均匀或比较均匀地受到照射，使其有效累积剂量当量可能大于1.0Sv，并有个人剂量档案和健康档案。 在相当长的时间内，放射性核素多次进入体内；或者较长有效半减期的放射性核素一次或多次进入体内，致使机体放射性核素摄入量超过相应的年摄入量限值几十倍以上。 局部放射损伤 局部放射损伤是指身体局部受到超过阈剂量的射线照射后发生的辐射损伤效应，其损伤变化主要发生在受照局部组织，全身也会有相应的反应。 局部辐射损伤比全身辐射损伤发生的概率高得多。 局部损伤通常虽无生命危险，但其迁延性效应可导致严重的身体残疾。 导致局部辐射损伤的典型场景 局部辐射损伤的一般特征 相当高的局部辐射剂量可引起非常严重组织损伤 (经常是直接接触密封源的结果） 从中心向各方向有非常陡的剂量梯度 (“反平方法则”) 局部放射损伤——皮肤 皮肤放射损伤是最常发生的局部放射损伤。受照皮肤基底组织的进行性病理反应是局部辐射损伤的典型特征。 急性放射性皮肤损伤是身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量（X、γ及β射线等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性溃疡。通常接受的剂量越高，病理演进越快，预后越严重。 手部的严重放射损伤 – 阿尔及利亚丢失 925 GBq (25 Ci) 192Ir源事故, 1978 辐射贯穿皮肤结构 急性放射性皮肤