小儿肘部损伤诊断与处理 .ppt

陈氏正骨十四法在整复肱骨外髁骨折有独到之处。我们主张在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。 * 右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前 * 整复后 * 二、手法整复、经皮穿针内固定 对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法。 * 三、切开复位克氏针内固定 对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。 * 并发症 肱骨外髁骨折是骨骺损伤。骨折后由于局部血液供应障碍影响细胞生长，造成骺软骨发育障碍。常见的畸形有骨刺形成 、肱骨远端“鱼尾样”畸形、肱骨髁骨折块的缺血性坏死、骨骺生长抑制、肱骨头骨骺和桡骨近端骨骺过度生长等。 晚期并发症可出现肘外翻及迟发性尺神经炎。 * 肱骨内上髁骨折 肱骨内上髁骨折是一种常见的小儿肘部损伤，约占小儿肘部骨折的10%，发病年龄多在7-15岁。 * 肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷、武术、体操等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩，内上髁被屈肌腱牵拉而发生撕脱骨折。 根据撕脱骨块移位及肘关节变化，可分为四度： * Ⅰ度 肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。 Ⅱ度 内上髁骨折块牵拉移位明显，可达肘关节水平，并可能有旋转移位。 Ⅲ度 撕脱骨折块嵌入肘关节间隙内，此骨折块与关节囊粘连在一起，如纽扣进入关节。 Ⅳ度 肱骨内上髁撕脱骨折并发肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。 * 临床表现 肘关节局部肿胀，疼痛，局部皮下可见瘀血。压痛局限于肘内侧，有时可触及骨擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。 若并发于肘关节脱位，肘关节明显畸形，肘后三角关系破坏，肘关节弹性固定，活动痛。 若合并尺神经损伤，出现小指和环指尺侧麻木，感觉迟钝。 * 诊断 一、外伤史。 二、临床表现。 三、影像学检查。 * 肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位程度。结合临床表现和X线表现不难做出诊断。 但6岁以下儿童肱骨内上髁骨化中心尚未出现，骨折块不显影,只是肱骨下端的阴影出现异常,只要临床体格检查符合即可诊断，不必依赖X线表现。 * 治疗 肱骨内上髁骨折的治疗决策主要取决于撕脱骨折块的移位程度、有无伴发肘关节脱位及尺神经损伤。 * 一、手法整复，夹板或石膏固定 第Ⅰ度骨折，无须手法整复，只须屈肘90°，或内外侧夹板、石膏托固定，三角巾悬吊胸前，2-3周即可。 第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度骨折均可行手法整复，成功后可用上臂超肘夹板加肘“8”字绷带固定，或石膏托固定伤肢于功能位。 * 右肘关节脱位并内上髁骨折（Ⅳ度） * 手法整复后，超肘夹板固定 * 二、切开复位克氏针固定 适应症： ①骨折块移位明显，旋转移位或夹在关节间隙内，不宜手法复位者； ②合并尺神经损伤，应予手术复位及神经探查。 * 手术切开准确复位后，两枚克氏针交叉或平行固定骨折块。术中注意保护尺神经。术后屈肘90°石膏托固定，3周后，去除石膏托，进行肘关节主动功能锻炼。6～8周后视骨折愈合情况拔除克氏针。 * 右肱骨内上髁骨折（陈旧性） * 切开复位内固定，配合石膏固定 * 肱骨髁间骨折 骨折线起于滑车中央沟，向近端走行达尺骨鹰嘴和冠状突，将远端肱骨的内、外侧柱分离。 本病主要发生在青少年，文献报道发病的平均年龄为12岁6个月。在骨骼未成熟的幼儿中少见，但有可能漏诊 。 * 损伤机制及分型 主要是尺骨半月切迹的斧刃楔入力，即尺骨鹰嘴直接楔入远端肱骨末端对关节面造成的影响。半月切迹或冠突作为楔入物碰撞肱骨滑车，劈开肱骨髁，从而使远端肱骨的内、外侧柱分离。 此类损伤多分为伸直型、屈曲型。 * 诊断 一、明确的外伤史，多为严重暴力损伤。 二、临床症状和体征 临床上，肘关节局部有明显肿胀，瘀斑，周围组织广泛压痛，肘关节活