“红包回扣”问题的根源分析和治本策略.docVIP

“红包、回扣”问题的根源分析和治本策略 Bellkal11:1() 以医疗机构分配制度存在问题为根本 原因,以市场经济条件下形成的无序竞 争和系统内监督管理的不善作为辅助条 件,以医疗知识和信息的不对称作为可 趁之机,红包,回扣成为社会关注的 焦点问题. 红包◆回扣 问题的根源分析和治本策略 ◆文/高解春 152OO6/l BenkanTegao 医疗行业的红包,回扣问题 已然成为社会关注的焦点问题,对 于此问题所带来的危害以及社会关 注,问题的影响因素,解决的措施和 方法,在相关文献,报刊中见过大量 的报道.然而分析发现,对问题的根 源和相关因素地作用机制并没有做 过系统的阐述,当然也就缺乏针对 根源来确定解决红包,回扣问题 的宏观策略,政策方案和措施. l ,焦点问题的直接相 关和促发因素 导致收红包,吃回扣问题的 原因众多,无论合理与否,都是在服 务和利用过程表现出来.焦点问题 的直接相关因素可从服务利用概 念中引出. (一)焦点问题的直接相关因素 在医疗服务过程中,由于去医 疗机构购买服务的消费者缺乏医学 知识和信息,无法判断自己患了什 么病,需要接受何种医疗服务,需 要花多少医药费,无法与医生讨价 还价,一切都要听从医生的安排. 这种医患之间信息的不对称,造成 医生在诊断疾病后,就可以单方面 决定病人的复诊次数,检查的种类 和消费,治疗方法及药品的消费 等,换句话就是在很大程度上由医 生掌控着患者医疗费用开销的多 少,这种掌控无形当中演化成了某 种权利,如处方权,麻醉权,手术 权,医疗证明权等. 患者方面,由于缺乏医学知识 和信息,把自己康复的一切希望均 寄托于掌握着先进医学知识和技能 的医生身上,因此比较看中医生手 中的各项无形权利.于是人们在求 医问药过程中借用红包以达到 联络医患感情的目的,期望医生会 更认真诊断和治疗,使用好药,缩 短住院时间,检查时间,手术等待 时间或减少一些费用,对患者服务 更周到细致一些,态度更好一些, 且建立一定感情关系后,今后就医 会方便一些等等.于是情愿不情愿 地赠送红包. 药品企业方面,在非常清楚医 患之间信息不对称的前提下,从个 人或企业利润最大化的角度出发, 变相地利用医生手中的处方权.当 然,药品企业也清楚地意识到,在 没有任何利益驱使的前提下,医生 手中的处方权也不会被随便利用 的,因而自然而然地想到利用向医 生提供各种回扣,金钱的和实物 的,实现对医生的利益驱使. 焦点问题的直接相关因素,主 要是在医患双方医疗信息不对称的 前提下,服务利用的质与量均由医 生来掌握,患者和医药企业竞相追 逐医生手中的各项权利. (二)焦点问题的促发因素 在市场经济社会中,每个人都 在最大限度实现自身的价值,作为 医疗机构的医生也不例外,常规而 言,医生自身利益的最大化必须在 一 定的限度之内,如医疗机构的各 种规章制度,社会伦理以及各种法 律法规等,否则必然带来巨大的社 会舆论压力.问题是红包,回扣 已经成为社会焦点问题,医生追求 自身价值最大化已经突破了一定的 限度,即既定的规范,已经演化成 了总体违反常规的运作过程.有理 由相信,如果没有强有力的促发因 素,这种总体违反常规的运作过程 是不可能出现的,至少不可能演化 成焦点问题.进一步分析服务 过程的其他概念,可大致得到焦 点问题的促发因素. 1.运作机制 出现总体违反常规的运作过 程,必然与卫生行业运作机制存在 问题相关.机制概念中,包括财务 与补偿机制,管理与监控机制,计 划与评价机制,以及协调与持续发 展机制. (1)对个人财政补偿机制本身 的问题:对医生的财务和补偿机制 本身的问题,即医疗机构职工的分 配制度问题. 首先,价值定位问题.政府对 卫生事业的定位和对卫生事业单位 的财政投入力度,尤其对医疗机构 的投入明显不足,在医疗机构整体 投入的不足必然带来医疗机构人员 包括医生收入不高,在社会各行业 中的相对经济地位低下,医疗人员 包括医生的劳务价值得不到合理的 体现,这与医疗行业作为一个注重 技术,强调知识的复杂劳动行业是 很不相符的.其次,分配要素问题, 即医疗机构现行的分配制度考虑的 如职称,工作年限等影响要素不全 面,各要素对工资水平的贡献权重 缺乏合理性.医疗机构职工收入主 要受职称与工作年限影响,而与学 历,责任和风险相关不大,甚至没 有任何相关,而在医疗机构内部, 学历水平较高,承担和风险较大的 人群主要是医生,医生的高技术 性,高风险性,高强度性的付出却 得不到合理的体现.最后,等级差 异问题,即不同类型,不同等级人群 收入间的差异设置不合理,造成不 同程度上存在平均分配,吃大锅 饭的现象,这必然带来拥有先进医 疗技术,承担责任和风险较大的医 生们在心理上产生不平衡. 随着市场经济改革的深入进行, 人们开始用