促宫颈成熟缩宫素应用及胎心监护.ppt

（Baseline FHR） 1、定义：10分钟内FHR平均值，无周期性变化or两次 宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线 2、分类： 正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：120bpm 足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降 3、基线率变异性 （Baseline FHR Variability）： 定义：1分钟or更找时间基线率的起伏数。 起伏形状似“正弦波”，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 原因：胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化 所以记录曲线是不规 则的（Irregularity） （若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线） 分类：短变异 长变异 （1）短变异（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV 短期变异图形 （2）长变异（Long Term Variability，LTV） 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动数（cpm） 长期变异图像 振幅分类（Edward Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm（基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm（基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm（正常） 中等变异 11-25bpm（正常） 显著变异 25bpm（基线变异性增加） 周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm 胎心率变异图像 4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂 5、细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上应注意（既无胎动，变异5bpm） 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降——细变异减少。反之， 认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断） 综合评判胎儿情况 （Fischer法） （基线率、基线变