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对人工流产病人进行心理干预的效果观察 中华临床医学研究杂志2006耳5月第12卷第8姐ay2006jVol12,No.8 做准备.(3)利用推,拔等手段分离前三角的脂肪结缔组织, 自胆囊管左缘开窗,游离出胆囊管,进而关闭,切断.(4)胆 囊管切断后,Calot三角的右缘被敞开,提起胆囊壶腹,向上游 离脱离Calot三角. 3结果因胆囊被包裹,无法显露Calot而中转开腹16例; Calot三角内严重粘连,胆鲤管解剖困难而中转开腹29例; Calot三角粘连分离时出血,镜下处理困难而中转开腹止血l 例.胆总管穿孔1例,及时开腹行胆总管修补,T管引流.胆 总管横断l例,术后第八天再次手术行Roux—Y胆肠吻合治 愈.出现胆囊管残端瘘1例.再次手术证实为电凝钩误灼 钛夹使胆囊管坏死所致,给予结扎近端胆囊管而治愈.本组 无死亡病例. 4讨论 4.1由胆囊管,肝总管和肝脏下部三者构成的三角通称 Calot三角….腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理是整个 手术的关键所在,只有3O%左右的患者表现为经典的胆道解 剖[,胆囊管,肝总管的长度和走行方向决定着Calot三角的 面积大小;当然Calot三角的面积越大,内容物越少,解剖 Calot三角越从容,出现胆道损伤的机会就越少. 4.2根据腹腔镜手术的特点和腹腔镜手术的特别要求,我 们体会可对Calot三角作如下进一步分区. 4.3前三角指胆囊管前面的层域.即Calot三角的浅面部 分,其内含有脂肪组织,淋巴结,胆囊动脉主干或分支.前三 角的厚度与脂肪组织的多少和淋巴结的大小有直接关系. 异常的脂肪堆积常使胆囊管及胆囊动脉的位置变深,炎性增 大的淋巴结增加了三角的内容,使三角内空间变小,可增加 手术的难度和风险. 4.4后三角指胆囊管后面的层域,胆囊后三角是由胆囊 壶腹后壁,胆囊管和肝脏面共同构成的三角形间隙,呈楔形 倒插于胆囊壶腹后部,顶部是三角形的尖和Calot,s三角相 通,底部被覆一层胆囊浆膜,三角问隙充填有疏松结缔组织, 内仅偶有胆囊动脉后支,胆囊后三角问隙相对较大,松解胆 囊浆膜可敞开后三角,解剖后的胆囊后三角可清晰显示壶腹 和胆囊管的关系.后三角的充分解剖可使前三角的解剖变 得容易,常能使手术简化. 4.5安全区为Calot三角内靠近胆囊壶腹侧的区域.此 1047. 区域距肝总管较远,在使用电凝,电切时,热电效应不易对肝 总管造成灼伤.腹腔镜胆囊切除术解剖Calot三角时均应在 此区域操作. 4.6危险区与安全区相反,为Calot三角内靠近肝总管侧 的区域.此区域内任何切割和分离都具有较大的潜在危险. 许多手术并发症,如肝外胆管灼伤,穿孔,撕裂等都是在该区 城内使用了不该使用的器械,运用了不该运用的分离造成 的. 4.7临床实践中,常常发现许多病理情况改变着Calot三角 的形态.首先是Calot三角区粘连,这些粘连至少包括以下 几种情况:胆囊壶腹与胆囊管间的粘连,胆囊壶腹覆盖于肝 外胆管并形成粘连,胆囊壶腹与肝总管问结缔组织纤维化形 成致密粘连,这些粘连都改变着Calot三角的形态,使解剖 Calot三角内可利用的安全区域极度缩小,其次是Calot三角 内脂肪堆积及肿大淋巴结的出现,这种情况无疑增加Calot 三角的内容物,常使胆囊管及胆囊动脉的位置变深.遇此情 况千万不能着急,一定要有良好的心态,沿着胆囊壶腹切断 纤维带和脂肪组织,也可利用推,拨,使脂肪组织分开,尽量 使Calot三角伸展.第三:肝外胆管的变异,虽然肝外胆管的 变异多种多样,但影响Calot三角形态最大的是胆囊管过短, 胆囊管过短常使解剖胆囊管可以利用的安全区特~fJd,,解剖 Calot三角时只有沿着壶腹分离,才是安全的. 应该说,上述我们提到的前三角,后三角,安全区,危险 区的划分实际上并没有一个解剖上的固定标志,但却是一个 术者在行腹腔镜胆囊切除术时脑子中必须要有的一个镜下 概念.或者说只有在腹腔镜手术时才有它的解剖学意义3. 解剖Calot三角从哪开始,在什么区域,用什么手法必须明 确.只有真正理解了Calot三角,腹腔镜胆囊切除术才是安 全的. 参考文献 1.韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书,腹盆部分册.北京:人民卫生出版 社.1996.292 2.王秋生,张阳德.内镜腹腔镜外科学,121,北京:中国医学出版杜, 2001.239—2421 3.任天顺,吴德文,田明.后三角人路腹腔镜胆囊切除术中国微创外科杂 志,2004;4(1):46 对人工流产病人进行心理干预的效果观察 山西省吕梁市人民医院妇产科(033000)张清连王丽华 摘要目的:探讨心理干预在人工流产中的可行性.方法:随机把136例人工流产病人分成实验组68例,对照组68例,实验组术前予以信息疗法,矫 正认知,松驰疗法等心理学方法进行干预,对