毕业论文脉搏波速和踝臂指数在冠心病及其危险因素检测中的临床应用进展.doc

脉搏波速和踝臂指数在冠心病及其危险因素检测中的临床应用进展 【关键词】 脉搏波速；踝臂指数；冠心病；动脉硬化；危险因素 随着人们生活水平的提高，生活方式和习惯的改变，动脉硬化性疾病发病率逐年提高。冠心病是动脉粥样硬化发展引起器官损害的结果，是全身动脉硬化性疾病的一部分，对人类健康危害极大。早期发现动脉粥样硬化临床前期病变(preclinieal atherosclerosis，PCA)并进行及时有效的干预，是控制心血管疾病与事件的关键和根本措施。对已患冠心病的病人，及时，有效，正确的诊断，治疗和对心脏的长期保护对于减少并发症和死亡率，提高生存质量至关重要。因此，对冠心病及其危险因素的长期监测和检测尤为必要。目前，冠心病的相关检查方法很多，近年来，动脉硬化装置对病员动脉脉搏波（PWV）及踝臂指数(ABI)的检测，以其无创、操作简便、结果准确、重复性好的优势，在流行病学研究和临床实践中，对检查病员动脉僵硬度及血管狭窄起了积极的作用，从而为血管硬化性疾病的早期发现和预防做出了贡献［1］。随着研究的深入，PWV/ABI检测应用日趋广泛，尤其在心血管方面的应用有较大的进展。本文就PWV/ABI在冠心病及其危险因素检测中的临床应用进展做一综述。 　　1 PWV/ABI概述 PWV是心脏泵血造成动脉搏动沿管壁由近心端向远心端的传导速度，为两个记录脉搏波位点的距离(L)与脉搏波传导时间(T)的比值(L／T)。PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性及血液的密度等因素有一定的关系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感指标［2,3］。PWV可通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离求得，计算公式为：PWV(cm／s)=L/t。t为两个波形的时间差，即传播时间，L是两个探头间的距离，即距离。PWV增高，数值愈大，表示动脉硬度增高,血管壁愈硬，顺应性差。研究表明，年龄、性别、心率、收缩压、腰围、体重指数(BMI)、空腹血糖水平及吸烟是PWV 的独立决定因子。 血浆同型半胱氨酸(Hcy)、醛固酮、B-型利钠肽(BNP)、尿酸及c反应蛋白(CRP)浓度亦与PWV显著相关。目前PWV的测量大体有以下几种方法：颈动脉-股动脉脉搏波波速(CarotidFemoral Artery PWVcfPWV)；颈动脉-桡动脉脉搏波波速(CarotidRadial Artery PWVcrPWV)；颈动脉-肱动脉脉搏波波速(CarotidBrachial Artery PWVcbPWV)和肱动脉-踝动脉脉搏波波速(BrachialAnkle Artery PWVbaPWV)。baPWV增大反映大动脉和中动脉系统的弹性状态差。PWV测定适合于有各处动脉硬化，有动脉硬化危险因素或相关症状的患者。cfPWV的正常参考值lt;9m/s，baPWV的正常参考值lt;14m/s，大于该值提示全身动脉僵硬度升高。高血压病人的异常值超出12m/s。 踝臂血压指数(anklebrachial index，ABI)是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，即ABI = 脚踝最高血压 / 上臂最高血压。测量ABI最初用于诊断下肢外周动脉疾病，主要是评估下支动脉血管狭窄、阻塞,反映血管的通畅情况，与血管构型及其功能改变以及引起改变的危险因素密切相关。ABI越小，血管狭窄、阻塞的程度越重。美国AHA诊断标准：0.9 ＜ABI ＜1.3为正常，≤0.9有动脉堵塞的可能性，＜0.8有动脉堵塞的可能性极高，＜0.5提示动脉狭窄或闭塞，≥1.3为动脉钙化。ABl检测适用于具有动脉硬化危险因素，症状患者及健康体检。 　　2 PWV/ABI与动脉硬化 PWV 是检验早期动脉硬化的有效手段，主动脉脉搏波传播速度是评估大动脉硬化的“金标准”。Blacher等在对500名高血压患者所做的研究发现，PWV与动脉粥样硬化存在显著相关性。Athanassopoulos通过病理学证明，无创方法测定的颈动脉顺应性与患者死后尸检所见的颈动脉粥样硬化密切相关。ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可。研究证实，年龄、高血压、糖尿病、吸烟为低踝臂指数（踝臂指数＜0.9）的主要影响因素。众多研究表明，ABI可用于检测下肢周围动脉疾病，全身动脉硬化及其严重程度。ABI与卒中，慢性肾功能不全血液透析患者的全因死亡率和心血管死亡率，心血管死亡风险具有显著相关性。PWV/ABI对早期动脉硬化的检测已广泛用于临床。 　　3 PWV/ABI在冠心病检测中的应用 　　3.1 PWV/ABI与冠心病危险因素的关系 　　研究证实PWV是与心血管疾病危险因素密切相关，可成为一种反映传统危险因素的综合指标，作为发现和检测冠心病危险因素的一个有效手段。胡大一研究［4］结果提示，在具有糖尿病史和吸烟史者中baPWV重度升