河北省医学影像学质量管理与控制规范.doc

河北省医学影像学 质量管理与控制规范 河北省医学影像质量管理与控制中心 二00九年 目录 第一章 影像科管理制度 第二章 影像科岗位职责和各级人员职责 诊断报告书写规范放射科人员、设备和技术准入规范 第十章 核医学检查的操作规范及质量控制 第一章 影像科管理制度 影像科组织管理制度 一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施影像科主任对影像科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二．可分设付主任或组长协助科主任工作。 三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握影像科各种设备的操作、使用，实现一专多能。 四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。 登记室管理制度 一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。 二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。 三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。 四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。 五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。 六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立影像科良好窗口形象。 资料存档保管制度 一． X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。 二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。 三．及时查找，明确去向。 四．每天整理，汇总，归类。 五．遇有借阅，要办好借片手续。定时催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。 X线摄影室管理制度 一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。 二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。 三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。 四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。 五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。 洗片室管理制度 一．每早清洁洗片室、洗片机、打印机，备足胶片。 二．检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况。 三．记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作Reset，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。 四．下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。 CT室管理制度 一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。 四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。 五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 六．工作人员应爱护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。 七．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。 八．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。 九．应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。 十．所有病人资料应及时保存，防止丢失。 MRI室管理制度 一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。 四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共振安全注意事项）。 五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 六．工作人员应爱护公物，线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。